②若呼吸困难仍无改善，行气管切开、吸氧；
③送手术室作进一步检查、止血等。
④对喉头水肿者立即用大剂量激素如地塞米松30mg静脉滴人.
（二）喉返神经损伤
1.原因：
①手术操作时损伤所致，如切断、缝扎、钳夹或牵拉过度(立即出现症状)
②血肿压迫或瘢痕组织的牵拉引起（数天出现）
2.表现：
①一侧喉返神经损伤，引起声音嘶哑，可经健侧声带向患侧过度收而代偿；
3.眼睛护理：突眼者注意保护眼睛，睡前用抗生素眼膏敷眼，可戴黑眼罩或以油纱布遮盖，以避免角膜过度暴露后干燥受损，发生溃疡。
4.术前一般准备：
指导病人深呼吸、有效咳嗽、咳痰，有助于术后保持呼吸道通畅。
术前12h禁食，6h禁水。术日晨准备麻醉床，床旁备引流装置、无菌手套、拆线包及气管切开包等急救物品。
5．心理支持
【并发症的观察护理】
（一）术后呼吸困难和窒息（最危急）多发生于术后48小时。
1.原因：
①切口出血压迫气管②喉头水肿③气管塌陷（软化，失去支撑）
④痰液阻塞⑤双侧喉返神经损伤
2.表现：
进行性呼吸困难、烦躁、发绀，甚至窒息;可有有颈部肿胀，切口渗出鲜血等。
3.处理：
①立即进行床边抢救，及时剪开缝线，敞开伤口，迅速除去血肿，结扎出血的血管。
2..培养学生测量基础代率的良好素质,特别是要养成先在前天晚上交代病人当天清晨所要做的检查,并以规的语言和行为与病人交流并测血压的脉率,以保证测量的准确性.
教学重点与难点
重点：甲状腺大部切除术术前检查(基础代率、相关与手术有关的检查);用药的护理;并发症的护理
难点：甲状腺相关的解剖知识(喉的神经支配);甲状腺大部切除术用药护理;并发症护理.
手术指征：
1.中度以上原发性甲亢
2.继发性甲亢或高功能腺瘤3.腺体较大，有压迫症状；胸骨后甲状腺肿
4.药物或131I治疗后复发者5.妊娠早、中期甲亢
禁忌征：
1.青少年患者；
2.症状较轻；
3.老年病人或有严重器质性疾病
【护理评估】
术前评估
1．健康史：发病情况、家族史等；
2．身体状况：肿块大小、形状、质地；震颤感有无眼球突出、有无基础代率增高等。
4.引入病案(实例),一个年轻女教师就诊时自诉手术后甲低,我开玩笑请病人比较甲亢和甲低哪种情况感觉更好!
---请学生先回答(全体同学回答)
5.请学生举手表决
6给出正确答案,甲亢感觉更好.解释原因:能量充足活动力强,各器官功能更强!
1.解释完神经功能后引入案例(实例术后就诊病人(女),本市医院,主诉甲亢术后声音嘶哑,同时还抽搐
②两侧堠返神经损伤可导致两侧声带麻痹，引起失音呼吸困难，甚至窒息，多需作气管切开。
3.处理：
①切断、缝扎引起的属永久性损伤；
②钳夹、牵拉或血肿压迫所致者多为暂时性损伤，---经理疗等处理后，3—6个月可逐渐恢复。
(三)喉上神经损伤
1.原因：多因术中结扎、切断甲状腺上动、静脉所致2.表现：
①若损伤外支，引起声带松弛声调降低。
（2）体位和活动全麻清醒后，血压平稳取半坐位。在床上变换体位，起身、咳嗽时可用手固定颈部以减少震动引起的疼痛。
2．加强术后病情观察
（1）监测生命体征，若脉率过快、T↑，应警惕甲状腺危象的发生（肌注苯巴比妥钠或冬眠合剂Ⅱ号，并有效降温）。
（2）观察伤口渗血情况；更换、估计出血量
（3）观察记录引流液量、颜色和性状（引流24-48h）
2.启发式教学(就是充公应用最能让学生理解的事例或者病例让学生理解到所学的容
3.反馈式教学(就是一个重点或者难点容必须要得到学生”懂了”的确认后才能下一容的讲解)
4.将PPT课件转成图片格式放置空间中,由学生自由下载.解答
学习方法
学生记录所讲解的主要知识点,对主要知识点进行特别标记.
6.分泌功能紊乱或肠蠕动亢进:可出现腹泻、男病人阳萎、女病人月经失调。
【辅助检查】
1.基础代率测定：
基础代率％=(脉率+脉压)—111。
土10％为正常
+20％～≮30％为轻度+30％～≮60％为中度+60％以上为重度
注意：清晨空腹静卧时进行。
1.甲状腺摄131I率
正常：24小时：30-40%
甲亢：2小时>25%，24小时>50%且吸131I高峰提前出现。
课后书面练习(主要是现有的省编外科护理学练习册).
网络QQ273171283空间练习题(已经做了好几年了.长期放在QQ空间收集的练习,学生可自由打开QQ空间,并随时练习
QQ中学生提问
交待学生课后特别是晚上,假想一个可疑甲亢病人来到自己的诊室,自己针对该病人进行一完整的护理
教学资源
PPT课件(自制作),
（4）鼓励病人发音，注意有无声调降低或声音嘶哑。
（5）观察病人进食流质饮食后的反应（呛咳或误咽）
（6）观察病人有无面部、唇部或手足部的针刺样麻木感或强直感，一旦出现手足抽搐，应限制病人食用肉类、乳品和蛋类等食品。3．疼痛护理：遵医嘱及时用止痛药，保证病人充足休息和睡眠。
4.保持呼吸道通畅：深呼吸、有效咳嗽，超声雾化吸入，及时排出痰液，保持呼吸道通畅，预防肺部并发症。5．特殊药物的应用术后继续服用复方碘化钾溶液，3次/d，以每次16滴开始，逐日每次减少1滴，直至病情平稳。或3次/d，每次10滴，共1周左右。
2.继发性甲亢：40岁以上，结节性甲状腺肿，两侧不对称，不突眼、心肌损害
3.高功能腺瘤：无突眼，单个自主性高功能结节
【临床表现】
1.甲状腺肿大多无局部压迫症状。因腺体血管扩、血流加速，扪诊有震颤感，听诊闻及杂音。
2.交感神经功能亢进。多语、急躁、易激动、失眠、怕热、多汗，双手常有细速颤动，皮肤常较温暖。
2．用药护理
①碘剂:2周后甲亢症状基本控制即可手术。
A、复方碘化钾溶液，3次/d，口服，3滴→4滴→逐日每次增加1滴至每次16滴止，然后维持此剂量。
B、甲亢症状体征控制标准：病人情绪稳定，睡眠好转，体重增加，脉率稳定＜90次/min，脉压恢复正常，基础代率＜+20％。
②硫脲类药物:多数患者先服用硫脲类药物待甲亢症状基本控制后停药，再单独服用碘剂1-2周，再行手术;或者少数病人服碘剂2周后症状改善不明显，可加服硫脲类药物，待甲亢症状基本控制、停用硫脲类药物后再继续单独用碘剂1-2周后手术。③心得安:对于心率大于90次/分者加服心得安---在此期间应严密观察药物准备的反应与效果。术前不用阿托品，以免引起心动过速。
卫生学校教案
课程名称
外科护理学
章节及容
第十一章甲状腺疾病病人的护理
第一节解剖生理
第二节疾病概述之甲亢病人的护理
第三节甲状腺手术病人的护理
授课时数
2学时多(100分钟)
授课形式
理论
授课专业
护理专业
授课教师
朱文憬
教学目标
知识目标：
1．了解甲状腺功能亢进的分类、病因。
2．掌握甲状腺功能亢进的临床特征、辅助检查、处理原则、术后护理。
2.强调基础代率测定条件要求:清晨空腹静卧.请学生回答?
解释131I
解释抽血情况:抽取动脉血(与护理工作有关)
1.补充容:请学生记录.
2.解释:术前的有些检查(书中没有)其中有的是为了判断术中病人的耐受力,有的是判断术后并发症发生情况.比如,喉镜检查,是主要是看看声带好不好,术后出现了喉神经损伤就有依据,有的病人也许术前就有这情况.
2.解释汗多者的体征:患者皮肤阻力大,湿而不光滑(因为汗液使皮肤上的油性成份减少),而正常人的皮肤很滑润
1.解释突眼可能引起的复视,让学生体验复视的感觉,明确复视对于病人来说是痛苦的,引导学生思考病人出现复视怎么办? 回答错误再给予解答
2.专业性解释突眼的体格特征:角膜上下巩膜在病人最大限度睁眼时可同时暴露上下巩膜(露白)
2.血清T3和T4：（肯定价值）
甲亢：T3>正常4倍，T4>正常2.5倍4.
3.其它检查：
1颈部透视或摄片:了解气管受压或移位
2心电图检查：了解有无心脏并发症
3喉镜检查:确定声带功
④检查神经肌肉的应激性或了解有无低钙血症
【处理原则】
1.科治疗(首选)
2.甲状腺大部切除术:切除腺体80-90%，切除峡部，保留背面，避免损伤喉返神经和甲状旁腺
2.再例证:大学同学一年级男生,打球过程中受伤,钢筋插入颈部,终生声嘶,如同悄峭话,并请学生回答悄峭话的感觉
解释原发和继发的区别:
原发:腺体除了更大外,并没有腺体本身的其它器质性病变,是所有腺泡都产甲状腺素过多
继发:腺体的器质性病变—结节产生甲状腺素过多
1.事物的两面性:引入能量充足的患者,精神活跃,精力充沛,特别是护理人员,有这个病,虽然易急躁,但也不失为一个能熬夜的天使
A、消除顾虑和恐惧心理，避免情绪激动。
B、精神过度紧或失眠者，应用镇静剂或安眠药物。
C、心率过快者给予普萘洛尔10mg，每日3次口服。
D、安排通风良好、安静的休息环境，
E、指导病人减少活动，适当卧床，以免体力消耗。
F、限制访客，避免过多外来刺激，使病人情绪稳定。【术后护理】
1.一般护理：
（1）饮食与营养：清醒即可给予凉开水，若无呛咳、误咽等不适，可逐步给微温流质饮食，半流质和软食，少量多餐，加强营养。
②若损伤支，病人丧失喉部的反射性咳嗽,在进食，特别是饮水时，容易发生误咽、呛咳。
1简单回顾
2.提问:放疗护理中,放疗出现的皮肤损害有哪几度?
1说明正常甲状腺是摸不到的,看不出形状,请学生自己摸自己的甲状腺
2.引出其它器官比较,等同卵巢的功能
3.比喻法:甲状腺素比作化学摧化剂,促进各种代,产生更多的能量支配人体各种功能
3.突眼征典型者双侧眼球突出、眼裂增宽。严重者，上下眼睑难以闭合，甚至不能盖住角膜；凝视时瞬目减少，眼向下看时上眼睑不随眼球下闭，两眼聚能力差等。