西医综合（外科学）模拟试卷132(总分：58.00，做题时间：90分钟)一、 A1/A2型题(总题数：25，分数：50.00)1.男，45岁，3年前曾行肺移植，后发生肾衰竭而行肾移植，术后18小时，尿量为1200mL，而20小时起渐无尿排出，血肌酐迅速升高。
他发生的排斥度应是A.超急性排斥反应√B.血管排斥反应C.急性排斥反应D.慢性排斥反应肾移植后肾衰竭发生在24小时内，以前曾行肺移植，发生的排斥反应迅速，属超急性排斥反应，故本题正确答案是A。
2.小肠移植后排斥反应难以预防的原因是A.小肠淋巴组织丰富B.小肠血液循环丰富C.小肠对缺血一再灌注损伤敏感√D.小肠移植后容易发生GVHD和IHVGD小肠淋巴组织丰富，移植后易发生排斥反应。
因小肠较其他实质脏器对缺血一再灌注损伤更敏感，因此移植后预防排斥反应更困难。
3.关于麻醉前用药的目的，错误的是A.抑制腺体的分泌B.消除患者的恐惧心情C.产生镇痛作用D.肌肉松弛作用√麻醉前用药目的：①消除病人紧张、焦虑及恐惧的情绪，增强全身麻醉等的效果。
②提高病人的痛阈。
③抑制呼吸道腺体的分泌。
④消除因手术或麻醉引起的不良反射。
没有辅助和控制呼吸的条件下是不允许使用肌肉松弛药物的，所以麻醉前用药的目的不可能包括肌肉松弛作用。
4.下列关于恩氟烷的叙述，错误的是A.明显升高眼压√B.可增加颅内压C.有肾脏毒性D.对呼吸有抑制作用①恩氟烷（安氟醚）对中枢神经系统有抑制作用，但可使脑血流量和颅内压增高，深麻醉时，脑电图出现癫痫样发作，临床表现为面部及肌肉抽搐，因此有癫痫史者慎用；②对呼吸的抑制作用较强，表现为潮气量降低和呼吸增快；③恩氟烷能降低眼压，对于眼手术有利（A错误）。
5.成年人择期手术，禁饮的时间至少要求术前A.2小时B.4小时√C.6小时D.8小时成年人的胃排空时间至少需要4小时，如果禁食，禁饮时间不够，麻醉诱导时可以造成反流和误吸。
成人术前禁食12h禁饮4h。
6.静脉全麻药物中，不宜应用于青光眼患者手术中的是A.丙泊酚B.依托咪酯C.羟丁酸钠D.氯胺酮√氯胺酮可以升高眼压和颅内压，所以不宜用于青光眼患者的麻醉。
7.局麻药毒性反应的原因，下列描述中错误的是A.超过一次最大剂量B.危重，虚弱患者对麻醉药耐受量低C.对局部麻醉药过敏√D.麻醉药误入血管局部麻醉药不良反应可分为毒性反应和过敏反应，过敏反应属于抗原抗体反应，不能列入局麻药毒性反应的原因。
临床上，局麻药过敏反应极为罕见，因为局麻药并非生物制品，一般不能构成抗原抗体反应。
8.下列关于椎管麻醉的叙述，错误的是A.骶裂孔和骶角是椎管穿刺的解剖学标志B.骶管容积约25～30mLC.骶管穿刺过深易进入蛛网膜下腔√D.局麻药注入蛛网膜下腔内骶管麻醉是硬膜外阻滞的一种，是将局麻药经骶管裂孔注入骶管腔内，阻滞骶脊神经。
9.局麻手术中，可以在局麻药中加入肾上腺素的患者是A.甲状腺功能亢进B.心脏病C.肢体末端手术D.周围神经损伤√肾上腺素的不良反应时心悸，头痛和高血压，也能引起心律失常，故禁用于高血压、器质性心脏病、甲亢等患者。
在肢端末梢如手指，足趾及阴茎手术时，局麻药中不宜加入肾上腺素，防止血管收缩造成局部组织坏死。
10.椎管麻醉时，关于麻醉平面的判断，两侧乳头连线为A.T 2B.T 4√C.T 6D.T 8胸骨柄上缘为T 1，两侧乳头连线为T 4，剑突下为T 6，季肋部肋缘为T 8，平脐线为T 10，耻骨联合上2～3cm为T 12。
11.蛛网膜下腔阻滞麻醉中最常见的并发症是A.呼吸抑制B.血压下降和心动过速√C.恶心呕吐D.头痛血压下降和心动过速是该麻醉中最常见的并发症，如果不能及时处理可导致严重后果。
12.术后头痛常发生于A.臂丛神经阻滞B.硬膜外阻滞C.蛛网膜下腔阻滞√D.椎管阻滞头痛为蛛网膜下腔麻醉后最常见并发症，占3％～30％，头痛的原因主要是低压性头痛，为蛛网膜下腔麻醉时，穿刺针刺破硬脊膜或蛛网膜，脑脊液从穿刺孔漏入硬膜外腔，导致颅内压降低所致。
13.男，25岁，在蛛网膜下腔阻滞下行阑尾切除手术，麻醉后5分钟出现呼吸困难，首先考虑的原因是A.局麻药吸收中毒B.阻滞平面过高√C.局麻药浓度过高D.局麻药过敏反应呼吸抑制的出现取决于阻滞平面的高低，一旦出现应吸氧或辅助呼吸，如果呼吸停止应气管插管控制呼吸。
14.下列因素中，对调节硬膜外阻滞麻醉平面不起重要作用的是A.注药方式B.穿刺间隙C.导管放置方向D.病人体位√硬膜外麻醉时，麻醉平面受很多因素的影响，如穿刺间隙，导管放置平面，注药方式，局麻药容积等。
硬膜外麻醉时，硬膜外导管插入硬膜外腔，并未进入蛛网膜下腔，因此病人体位的改变对麻醉平面和麻醉效果无明显影响。
15.硬膜外麻醉穿刺操作时不慎刺破硬脊膜，术后最容易出现A.直立性低血压B.体位性头痛√C.尿潴留D.硬膜外血肿硬膜外麻醉穿刺针较粗（18号），较钝，刺破硬脊膜后导致脑脊液大量外漏，颅内压降低，造成坐立时头痛，平卧后缓解。
16.硬膜外阻滞最严重的并发症是A.血压下降B.呼吸困难C.全脊髓麻醉√D.神经损伤选项A、B、C、D都是硬膜外阻滞的并发症。
其中全脊髓麻醉为硬膜外阻滞或骶麻时针尖刺人蛛网膜下腔未发现，麻醉药大部或全部注入蛛网膜下腔所致。
其临床表现为数分钟内呼吸停止、血压下降，甚至死亡，是硬膜外阻滞的最严重并发症。
17.蛛网膜下腔阻滞的绝对禁忌症是A.呼吸系统疾病B.肾脏疾病C.慢性肝炎D.休克√腰麻时，药物在阻滞感觉和运动神经的同时，亦阻滞交感神经，可导致周围血管扩张、血压下降，休克时，交感神经兴奋以代偿血容量不足和维持血压，此时选用腰麻，可消除这种脆弱的代偿机能，麻醉后血压测不到，甚至心跳骤停。
18.术中出现全脊髓麻醉，首选的处理是A.气管插管人工呼吸√B.麻黄碱升压C.肾上腺素D.呼吸兴奋药气管插管能第一时间维持呼吸，对抢救病人有重要意义。
19.麻醉时最容易和最先受到影响的主要功能是A.心功能B.呼吸功能√C.脑功能D.肝功能呼吸功能是麻醉时最容易和最先受到影响的重要功能之一，麻醉中应严密监测病人的呼吸情况。
20.用于血容量判断的最佳血流动力学指标是A.血压B.心率C.中心静脉压D.肺毛细血管楔压√有创血流动力学监测的指标中，中心静脉压和肺毛细血管楔压都可以直观地判断出血容量的变化。
但是，如果患者合并心脏疾患，中心静脉压就不能用来准确判断血容量，所以，肺毛细血管楔压是最佳答案。
21.胸外心脏按压的实施措施中，不正确的是A.按压时手掌根部置于胸骨下1/2的中轴线上B.利用肩部的力量垂直向下按压C.按压和放松时间比为1：2 √D.务必与人工呼吸同时进行正确方法是手掌根部置于胸骨下1/2的中轴线上，借自身体重力通过双臂和双手掌，垂直向脊柱方向挤压胸骨，使之下降4～5cm，按压、放松的时间比为1：1（C错误）。
22.呼吸心跳停止后，最容易出现的继发性病理改变是A.肾小管坏死B.心肌损伤C.脑缺血缺氧性改变√D.肺水肿脑组织是全身耗氧量最大、氧贮备少、对缺氧耐受性最差的器官，心跳呼吸停止后，脑细胞最容易发生缺氧性损害，因此，心肺复苏中防治脑组织肿胀和水肿，是脑复苏的关键。
故答案C是正确的。
23.双人进行心肺复苏时，心脏按压的频率与口对口呼吸的比例是A.5：1 √B.10：1C.15：2D.20：1人工呼吸的频率，单人操作为11～13次/分，双人操作为16～20次/分。
单人复苏时，心脏按压与口对口呼吸比例=15：2。
双人复苏时，心脏按压与口对口呼吸比例=5：1。
24.心肺复苏时首选药物为A.肾上腺素√B.去甲肾上腺素C.异丙肾上腺素D.利多卡因肾上腺素是心肺复苏时的首选药物，可兴奋α与β1肾上腺素能受体，有助于自主心律的恢复；其α受体兴奋作用可使外周血管阻力增加，而不增加冠脉和脑血管阻力，因而可增加心肌和脑的灌注量；能增强心肌收缩力，使心室纤颤转为粗颤，提高电除颤成功率。
25.心肺复苏时，目前治疗室颤最有效的方法是A.电除颤√B.锤击复律C.利多卡因复律D.安置起搏器记忆题，心肺复苏时，最有效治疗室颤的方法是电复律。
二、 A3/A4型题(总题数：1，分数：6.00)男，65岁，因肠梗阻1周保守治疗无效，拟急症行剖腹探查手术，患者有高血压病史10年。
手术前检查．T38℃，血压160/100mmHg，心率100次/分，心电图示ST一T改变，血生化、血气分析结果正常。
（分数：6.00）(1).麻醉前用药，不宜选择A.阿托品√B.东莨菪碱C.咪达唑仑D.地西泮(2).该手术应该选择的麻醉方法是A.区域阻滞B.硬膜外阻滞C.蛛网膜下腔阻滞D.全身麻醉√(3).麻醉后患者立即出现血压下降，首先应该考虑A.感染性休克B.心源性休克C.呼吸性酸中毒D.血容量不足√①阿托品可以导致患者心率增快，增加心肌耗氧，所以该患者不宜选用阿托品作为麻醉前用药，如果使用抗胆碱药物，可以选择不增快心率的东莨菪碱。
②神经阻滞和区域阻滞麻醉一般无法满足剖腹探查手术的需要，而椎管内阻滞对循环干扰较大，所以选择全身麻醉的方法。
③肠梗阻患者因为需要禁食禁饮，常导致血容量不足，静脉和吸入全麻药物都有一定程度的循环抑制或血管扩张作用，所以麻醉诱导期容易造成血压下降。
手术前血气分析结果正常，可以排除酸中毒和感染性休克的原因。
心源性休克的病因在此病例不相符，麻醉药物过敏较罕见。
三、 X型题(总题数：1，分数：2.00)26.适合于8岁以上儿童先天性髋脱位的治疗方法为A.Salter截骨术B.Chiari截骨术√C.手法复位，石膏外固定D.Steel截骨术√Chiari截骨术、Steel截骨术、原位加盖手术适合于8岁以上儿童先天性髋脱位的治疗。