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置管引流后的护理
功能锻炼护理局部炎症消退后尽快开始功能锻炼，先 进行伤肢肌肉舒缩活动，防止肌肉萎缩和关节粘连，但 须注意炎症情况，肢体活动也不能过早过频繁 。晚期 除继续作肌肉舒缩活动外，活动范围可扩展到各大关节。 适时给予手法按摩受压皮肤，预防褥疮发生，协助患肢 肌肉等长收缩，并逐渐加大力度。
（2）患肢局部持续性疼痛及压痛 （3）当骨膜下脓肿形成或已破入软组织 中，才出现明显的局部红、肿、热、痛。 脓肿穿破组织可形成窦道。 （4）可并发病理性骨折
辅助检查
1、白细胞计数增高，一般都在10×10^9/L 以上，中性粒细胞可占90%以上。 2、血培养可获致病菌，在寒战高热期抽血培 养或初诊时每隔2小时抽血培养一次，共三次， 可以提高血培养阳性率。 3、 局部脓肿分层穿刺，在压痛最明显的干骺 端刺入，边抽吸边深入，抽出浑浊液体或血性 液可作涂片与细菌培养。 4、X线检查。起病后早期X线检查往往无异常 发现，当微小的脓肿合并成较大脓肿时才会在 X线片上出现干骺区散在性虫蛀样骨破坏 5、有条件者可行MRI及CT检查
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置管引ห้องสมุดไป่ตู้后的护理
冲洗引流护理 通过置管冲洗能使骨髓腔积血、脓液中 的蛋白酶及坏死组织得到足够的稀释而有利排出，可降 低骨内压，改善病变局部血液循环，使感染易得到控制， 减少中毒症状，利于健康恢复。
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置管引流后的护理
(1)肢体外引流管必须留出足够长度以利病人翻身，防止 翻身活动时牵拉或扯脱，尤其注意嗜睡病人或小儿手拔 引流管。
第二十章 骨与关节疾病病人 的护理
第三节 化脓性骨髓炎病 人的护理
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定义 分类 好发部位
化脓性骨髓炎是由化脓性致 病菌引起的骨膜、骨、骨髓 的急性化脓性感染。
化脓性骨髓炎
最多见
急性血源性骨髓炎 创伤后骨髓炎 外源性急性骨髓炎
股骨下段、胫骨上段及肱骨 的干骺端是急性血源性骨髓 炎常见的好发部位
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置管引流后的护理
拔管注意事项一般冲洗2周～3周后，患者体温可恢复 正常，切口局部恢复正常，引流液变得清亮，此时夹闭 滴人管观察1d～2d，若无异常反应，可拔除滴人管。 继续引流3d～4d后拔引流管。拔管指征：① 引流液清 亮，培养无细菌生长；3次引流液细菌培养呈阴性② 伤 口局部正常，伤口内无渗出，肢体肿胀消退；③ 体温 正常。符合上述指征可根据患者全身情况予以拔管。一 般2周内可拔除滴液管及引流管，改用凡士林纱布引流。
3、蔓延扩散：
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扁桃腺炎、中耳炎、疖、 痈等
感染性病灶
机体抵抗力下降
细菌进入血循环
菌栓受阻于长 骨骨骺端
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发病前大多有身体其他部位的原发性化脓性感染病灶；此外，外伤也可能 是本病的诱因
急性血源性骨髓炎最常见的致病菌是溶血性金黄色葡萄球菌，其次为乙型 溶血性链球菌
1、急性血源性骨髓炎
（1）全身症状 表现为寒战、高热等全身中毒症状
病因及发病机制
（一）病因 1、细菌入侵 2、抵抗力下降
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金黄色 葡萄球
菌
☺
reserved
☺
reserved
☺☺
（二）发病机制
1、好发部位：股骨下段、胫骨上段及肱骨的干 骺端是急性血源性骨髓炎常见的好发部位。
2、感染途径： 化脓病灶转移 血源性骨髓炎
直接感染引起 邻近组织蔓延
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（二）发病机制
1、体温过高 与急性感染有关 2、疼痛 与局部炎症有关 3、活动无耐力 与局部感染和疼痛有关 4、皮肤完整性受损 与脓肿穿破皮肤，形成 窦道有关
5、营养失调 与感染中毒，体温过高消耗有 关
6、有外伤的危险 与发生病理性骨折有关 7、组织灌注量改变 与感染性休克有关
护理目标
1、病人体温恢复正常 2、疼痛得到缓解 3、减轻焦虑 4、恢复肢体功能
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治疗原则为：全身支持治疗，抗生素控制感染，患肢制动，尽早行开窗引 流术 （一）一般护理 （二）病情观察 （三）治疗配合 （四）心理护理 （五）健康指导
护理措施
（一）一般护理 1、体位：维持肢体于功能位，限制患肢活动。 2、饮食：三高饮食，热量2000-3000kcal 3、基础护理
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护理措施
(2)冲洗引流时注意把引流管的接头部分固定牢固，以保 证引流的通畅。
(3)根据渗出情况，掌握冲洗液滴速。因术后前3d渗出较 多，冲洗液滴人的速度宜快，量要大，一般15O～300 滴／min，1000~2000ml／h。
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置管引流后的护理
(4)正确判断和及时处理引流管阻塞情况。正确记录冲 洗、引流液量，保持其平衡。用手捏挤橡皮管，检查引 流管是否通畅，以排出其脓栓及凝血块，避免管腔阻塞。 若发现引流管内液体滴出不畅，滴人与引流速度不同步 或伤口处大量冲洗液体外溢，提示引流橡皮管阻塞，此 时应检查引流管是否扭曲、折叠、受压或脱出。若为伤 口内置引流管不通，应及时通知医生进行处理，必要时 更换引流管或重新手术。负压吸引过程中应随时观察引 流管是否通畅，及时调整滴速，必要时用注射器逆行冲 洗引流管，以防引流管堵塞 。
（二）病情观察 注意体温的变化 局部情况 肌肉萎缩情况 引流是否通畅
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护理措施
（三）治疗配合 1、控制体温 2、合理应用抗生素 3、全身支持 4、缓解疼痛
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护理措施
5、闭式灌洗引流的护理：
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置管引流前护理
心理护理 应持有高度同情心和责任感，做到细 心护理，与患者建立起和谐融洽的护患关系。 进行有关骨髓炎的病因、预防及治疗宣教，重 点是让病人和家属了解该治疗的目的及注意事 项。使患者对医护人员有信任感，提高战胜疾 病的信心。
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置管引流后的护理
常用冲洗液：(1)0．25 氯霉素溶液；(2)0．1 洁霉素 溶液；(3)1万U／100 ml庆大霉素溶液：以上溶液均可 用生理盐水稀释后滴人。一般在细菌培养结果尚未得出 时采用以上三种溶液滴人，药敏实验后选用敏感抗生素。
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置管引流后的护理
严格无菌操作：冲洗瓶上要明确标记，交班要清楚， 以防误用于静脉。每日更换输液瓶和冲人管，严格灭菌 引流瓶及引流橡皮管以下部位，定期更换消毒，或使用 一次性负压吸引装置。及时更换引流瓶，搬动病人时应 注意勿使引流瓶高于被引流肢体水平位置，防止瓶内引 流液逆流至肢体伤口处，加重局部感染或造成混合感染。