奥氮平与奋乃静治疗脑外伤所致精神障碍的对照分析
摘要：目的：观察奥氮平与奋乃静在脑外伤所致精神障碍治疗过程中的情况，了解两者治疗脑外伤所致精神障碍的优缺点。
方法：对照分析105例脑外伤所致精神障碍患者随机采用这两种药物的疗效和不良反应。
结果两种药物对治疗脑外伤所致精神障碍效果相近，奥氮平的起效快，镇静作用强，无锥体外系反应。
结论：奥氮平更适合脑外伤所致精神障碍的治疗，不过用药应从小剂量开始，并注意血糖的变化。
关键词：奥氮平；奋乃静；脑外伤；精神障碍
The Contrast Analysis Of Olanzapine And perphenazine Therapy Mental Disorders caused by brain Injury
Huang xiao-fang Kuang wei-ping Lei yan-qing Hua ka Huang yu
Abstract：Objective：Observe olanzapine and perphenazine in the course of treatment in the mental disorders caused by brain injury，In order to realize of both the two drugs′advantages and disadvantages in treat the mental disorders caused by brain injury. Method Contrast analysis of the 105 cases of brain injury patients with mental disorders
caused by random adopting the two drug efficacy and adverse reaction. Result Two drugs have the similar effect in treatment for mental disorders caused by brain injury，Olanzapine's work fast，and have stronger Sedative function，But no extrapyramidal reactions. Conclusion Olanzapine is more suitable for the treatment of mental disorders caused by brain injury，But it should start from small doses，And pay attention to the change of blood sugar.
Key Words：Olanzapine；Perphenazine；Brain Injury；Mental Disorders
【中图分类号】R749.053 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）04-0277-02
颅脑损伤容易产生精神障碍，症状与脑损伤的严重程度、部位、以及损伤后的时间有关，早期主要表现为意识障碍、兴奋躁动、胡言乱语等；清醒后主要表现是幻觉、妄想，逻辑障碍、冲动等；后期主要表现为焦虑、抑郁、失眠、固执，幻觉妄想等。
奥氮平对控制脑外伤所致精神障碍有较为理想的效果，与典型抗精神病药物相比，能较快速控制精神症状、且副反应较少。
作者对此进行了观察，报告如下。
临床资料：
入组标准研究对象为2007年7月至20011年7月在本院住院的脑外伤所致精神障碍患者，并符合以下标准：（1）
符合CCMD-3中脑外伤所致精神障碍，并需住院治疗；（2）年龄>16岁；（3）住院的主要目的是治疗存在的精神障碍；（4）排除其他药物引起的精神障碍；（5）精神障碍的主要表现至少为下列症状之一并达到中等程度：幻觉、妄想、意识障碍、兴奋、紧张、睡眠障碍、逻辑障碍、淡漠、懒散；（6）精神障碍的存在需要抗精神病药物的治疗。
研究对象本组105例中男67例，女38例；脑损伤的原因：车祸94例，外伤7例，颅脑手术后4例。
按照随机方法分配至奥氮平组和奋乃静组，其中奥氮平组54例，男35例，女19例；年龄16～77岁，平均（33.1±1.6）岁；奋乃静组51例，男32例，女19例；年龄16～78岁，平均（29.7±2.0）岁。
精神症状：奥氮平组颅脑损伤早期兴奋躁动39例，中期意识清醒后幻觉妄想11例后期失眠、焦虑、幻觉妄想4例；奋乃静组颅脑损伤早期兴奋躁动36例，中期意识清醒后幻觉妄想12例后期失眠、焦虑、幻觉妄想3例两组以上参数差异无显著性（P>0.05）。
药物应用奥氮平（××公司）根据病人情况2.5～5mg 为首次用药剂量，奋乃静2～4mg为初始剂量，根据病情以及治疗反应用至病情良好控制的剂量，并在7～10d内加至有效剂量。
奥氮平剂量为5～25mg，平均（12.3±3.2）mg/d，奋乃静剂量为4～32mg，平均（19.8±3.8）mg/d，如出现副反应，可根据反应的表现对症处理。
量表评定应用简明精神病评定量表（BPRS）分别于治疗前、治疗后2、4、6周评定，并分别于同一时间应用治疗副反应量表（TESS）评价副反应的严重程度。
并与评定的同一时间段进行常规、生化、CT、脑电图、心电图的检查。
疗效评价用症状改善率评价，痊愈（减分率>75%）、显进（减分率50%～75%）、进步（减分率25%～50%）、无效（减分率≤25%）进行等级评价，痊愈、显进及进步为有效。
结果经过6周的治疗，奥氮平组与奋乃静组的症状均有显著性改善，与治疗前比较，差异有显著性。
但是组间比较，在治疗前与治疗后各个时间段之间的差异均无显著性，见表1。
按照临床疗效等级评定，奥氮平组痊愈28例、显进18例、进步6例、无效2例；奋乃静组痊愈26例、显进16例、进步6例、无效3例，两组差异无显著性（P>0.05）。
6周治疗过程中，奥氮平组出现轻度副反应13例、中度副反应1例；奋乃静组出现轻度副反应15例、中度副反应11例、严重副反应2例。
两组比较中度副反应，差异具有显著性
（P<0.05）。
讨论
由于汽车的明显增多，交通事故造成的脑外伤也明显增多，颅脑的损伤必然导致脑功能的紊乱。
颅脑损伤并发精神障碍是颅脑损伤后出现的一个病理过程，不同时期有不同的表现，在此过程中，运动性兴奋、幻觉妄想、情感障碍、人
格改变、智能记忆障碍等症状相继出现，其发生的严重程度与损伤的部位、范围、类型及受伤的严重程度有着密切的关系。
随着原发脑损伤的好转，所并发的精神障碍一般随之改善。
但是期间出现严重的精神障碍不能听之任之。
兴奋、躁动不仅严重干扰脑外科的常规治疗，而且患者不能休息，血压和颅压升高加重脑损害。
早期主要不能服药者以镇静作用较强的药物如：氟哌定醇5～10mg肌注，一般每天2～3次，严重时过1～2小时可以重复使用。
病情改善后可以改用口服药：奋乃静（10～30mg/d）、奎硫平（0.1～0.6g/d）或奥氮平（5～20mg/d）[1]。
奥氮平在控制脑外伤引起的精神障碍，与典型抗精神病药物相比，能较快速控制精神症状、且副反应较少；奥氮平对于早期兴奋躁动的镇静作用明显优于奋乃静；对于有锥体束损伤出现肌张力异常的精神异常患者，奥氮平不会出现锥体外系反应，有利于观察病情的变化。
但是，脑外伤后绝大部分患者有应激反应，出现血糖明显增高，奥氮平对血糖有一定影响，尤其是用药剂量较大时明显，所以，早期用量较小，并且3-7天复查血糖。
由于奥氮平镇静作用较强，用药注意从小剂量开始，逐步加量，一般在晚上先加量，镇静不要太深，不便于观察神智。
参考文献：
[1]郭田生，陈列主编。
实用精神科医师处方手册[M].北京；科学技术文献出版社，2010：345-355。
[2]匡卫平，黄红星等。
脑立体定向手术治疗癫痫的临床分析。
立体定向和功能性神经外科杂志2010年8月.23；197。