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6.精神病性障碍和情感障碍。左半球损害易发生精神病性 障碍，病人出现的分裂样症状很难与真正的精神分裂症鉴 别。精神病性症状在认知功能改善后可能仍持续存在。外 伤也可诱发精神病。脑外伤本身可导致严重抑郁和躁狂， 也可使原有的情感性疾病加剧。对脑外伤病人的情感障碍， 药物治疗效果较差。由于中枢神经系统损害，小剂量药物 就可出现明显的副作用。
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定义：
脑外伤所致的精神障碍系指颅脑遭受直接或间 接外伤后，在脑组织损伤的基础上所产生的各 种精神障碍。
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发病原因：
脑损伤的程度、部位、急性期的病理生理变化 和修复期的后遗病变等多种因素有关。脑外伤 越严重，损伤的部位越广泛，越容易引起精神 障碍。
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临床表现：
脑外伤引起的器质性精神障碍可分为两大类， 即见于脑外伤急性期的精神障碍和脑外伤慢性 期的精神后遗症。后者有的是从急性期延续保 持下来的精神异常，有的是在急性期过去之后 经过一段时间才逐渐发展起来的。
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4.智能改变。脑外伤既可引起单个领域的认知功能缺损， 也可引起广泛性的智能减退即痴呆。前一类障碍大多是由 于局灶性脑损伤而引起的，如优势半球与言语有关部位损 伤引起的言语障碍，颞叶内侧部位及间脑损伤引起记忆障 碍等。外伤性痴呆则是由程度较重、范围较广泛的脑损伤 所引起。患。脑外伤性遗忘综合征是指以记忆减退 为突出临床表现的一种慢性器质性障碍，系由于与记 忆有关的区域如乳头体、海马、穹窿、丘脑背内侧核 等受到损伤所致，而不是指脑外伤后的顺行性及逆行 性遗忘。患者意识清楚，近事记忆力及远事记忆力都 有缺损，近事记忆力减退尤为明显，其他认知活动没 有障碍，常有虚构或错构。并非所有脑外伤慢性期记 忆障碍都是脑器质性损伤所致。有时，脑外伤可以诱 发癔症性遗忘。
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（一）急性期精神障碍
1.脑震荡：患者对受伤前后的经历遗忘，其中对受伤前一 段时间的经历遗忘称为逆行性遗忘，对受伤当时及稍后经 历的遗忘称为顺行性遗忘。意识障碍及对外伤前后经历的 遗忘是诊断为脑震荡的必备条件。脑震荡之后，患者会出 现头痛、头昏、眩晕、恶心或呕吐、对声光线刺激敏感、 情绪不稳、易疲劳、注意涣散、记忆力减退、植物神经功 能失调、失眠、多梦等症状。神经系统检查一般没有阳性 体征。这些症状通常在1～2周内逐渐消退。若迁延不愈或 间隔一段时期后再发生则称脑震荡后综合征。
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（二）慢性期精神障碍
1.脑震荡后综合征和脑外伤后神经症性综合征。多见于程
度较轻的脑外伤之后，发生于脑震荡之后者称为脑震荡后 综合征，发生于其他脑外伤后称脑外伤后神经症性综合征， 但两者的临床表现并无不同。脑震荡后综合征或脑外伤后 神经症性综合征的症状可持续数月或更长。最常见的症状 是头痛、眩晕、情绪不稳，其他还有头昏、易疲劳、注意 力不集中、易激惹、对声光敏感、失眠、多梦等。例如， 有很多并无器质性根据的躯体性不适，可伴焦虑、抑郁感 受等。有些病人在求治过程中产生疑病，有的病人可有癔 症样发作。这类病人的躯体检查大多没有异常发现，但眼 球震颤常见。
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2.谵妄：发生于较重的脑外伤，患者先有昏迷，在转成清 醒过程中，可能发生紧张恐惧、言语错误、失定向，并可 伴发多种精神病性症状如恐怖性错觉和幻视及片断的妄想、 精神运动性兴奋等，持续数小时至数天不等。当患者意识 恢复后，常不能回忆受伤前后的经过。有的患者虽然意识 不清，但相对比较安静，显得精神委靡，淡漠无欲，少言 少动，继而意识完全恢复清醒。少数情况下，意识障碍可 持续数月之久，然后转为痴呆状态。
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小结
妄想的概念、特征 妄想分类 根据起源：原发性、继发性 根据结构：系统性、非系统性 根据内容： 关系妄想 被害妄想 夸大妄想 罪恶妄想 钟情妄想 嫉妒妄想 非血统妄想 内心被揭露感 物理影响妄想
疑病妄想
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3.人格障碍。外伤后人格改变多发生于较严重的脑外伤， 患者病前的情感和行为特点和弱点变得明显地突出化。人 格改变包括动机减退，判断能力损害和情感波动三方面。 病人变得情绪不稳，易激惹，常与人争吵，自我控制能力 明显减退，性格乖戾、粗暴、固执、自私，丧失进取性。 对自己的行为和他人的评判缺乏自知力，不讲社会公德， 不注意个人卫生，不关心自己的将来，情感肤浅或淡漠。 有时可发生冲动攻击行为。
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慢性硬膜下血肿
慢性硬膜下血肿：慢性硬膜下血肿的表现不典型，以致常 发生误诊。慢性硬膜下血肿患者病前的头部外伤可能很轻， 在症状明朗化之前，常有为时数日、数周或数月的无症状 隐匿期。典型病例有逐渐出现的头痛、迟钝、少动及注意 力不集中。患者常有意识清晰与嗜睡交替出现，意识波动 为本病的重要特征。可有双侧瞳孔不等大、巴宾斯基征阳 性、轻偏瘫、强握反射或视乳头水肿等神经系统体征，个 别患者有癫痫发作。不少慢性硬膜下血肿患者的表现不典 型，在高龄患者中尤为突出。有些患者表现为发作性精神 错乱或不安。有些病程较长的病例可有隐渐发展的智能损 害并可发展为痴呆。
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2.癫痫。约5％的闭合性脑外伤病人出现继发性癫痫，约 半数复杂性颅骨骨折病人可出现继发性癫痫，开放性脑外 伤患者中也高达30％～50％。继发性癫痫多出现在伤后 1～3个月内，不少病人出现在伤后5年或10年以上。大 发作、小发作、局限性发作及精神运动性发作都可出现。 闭合性脑外伤以精神运动性发作较多，开放性脑外伤则以 局限性发作及大发作较多。