降低ICU医务人员手卫生不规范率
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救生圈
ICU是危重患者 的救生圈，随时呵护
着各类危重患者的生命。
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救生圈圈徽
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圈徽说明
ICU所有医护人员
ICU所有医护人员
对患者的爱心、耐心 、细心和责任心
ICU中所有重症患者
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救生圈圈徽说明
• 两个人像代表了ICU所有医务人员要以患者为中心， 全方位为患者提供优质服务这样一个理念，红色 手型代表对患者的爱心、耐心、细心和责任心， ICU本身就是重症监护室的英文缩写，放置其中代 表时刻提醒医务人员知道自己工作的重要性，要 像救生圈一样，随时随刻的呵护救治危重患者的 生命。
• 设定降低因戴手套可以代替洗手 而导致的手卫生不规范的目标值
• 目标值=8-（8*10.6%*80%）
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解析
物
无干手纸 巾
人 认为自己手干净
无菌观念不强
认为戴手 套可以代
替洗手
缺少手卫生重要性意识
知识缺乏
设备问题
认知错误
节约洗手液和手消毒剂
怕手粗糙
洗手步骤不完整
手 卫
生
不
规
基础建设差
范
未完全掌握手卫生方法 缺乏统一的评价流程
洗手水池不齐 全
未形成良好的氛围
方法不对
相互监督
流程制度 不完善
激励机制不完善
手卫生
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选题理由：手卫生对于ICU的重 要性
• 医院是一个人员集中的地方，各项实施所含细菌 多，而我们90%的工作都需要经医务人员的手来完 成。国外报道:医院感染80%是由手引起，国内资料 统计：医院感染30%由手传播。正常人接触大量细 菌会生病，而ICU的危重患者因免疫功能低下及侵 入性操作多等原因，医院获得性感染的发生率明 显高于普通病房患者。相关文献及各种数据表明 提高ICU医务人员洗手规范率可以有效预防和控制 ICU患者院内感染的发生。
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参考文献
【1】车莹.医务人员手卫生依从性现状及影响因素. 当代护士,2012,（11）.
【2】刑娟.ICU医务人员手卫生认知与影响依从性因 素的调查研究.护理研究,2011,(17).
【3】高志坤.手卫生控制对ICU医院感染的影响.中国 消毒学杂志,2009,（5）.
【4】邓茵茵.应用品管圈提高ICU医务人员洗手依从 性.医药前沿,2013,（34）.
【5】王春英.应用品管圈活动提高ICU医务人员洗手 正确率.中华医院感染性杂志,2013,（10）.
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主题选定
对患者而言 强化手卫生，控制院内感染，是患者安全的 保障。
对科室而言 降低感染率，提高医疗质量，增强科室整体 形象。
提高自身素质，提高自觉性和积极性，增强
对护士而言 自我价值观及自我管理的能力。。
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5
我们的团队
圈员 屈小云
圈员 万少林
圈员 郑倩
辅导员 彭芸
圈员 胡春来
圈长 谭喆
圈员 周琼燕
圈员
谭峥嵘
Байду номын сангаас圈员
圈员
吴梦
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圈员 谭俊
李珪鑫
6
组成
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7
头脑风暴法
宣教 交班 礼仪
服务 记账
耗材
安全
用药
罗列问题
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8
主题选定
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9
主题选定
预防、控制医院感染 最简单, 最有效, 最重要 最方便, 最经济的方法！
只要改善问题20%的主要 因素就能取得预计效果的80%
柏拉图
10
百分比
8
大约80%
6
4
2
认清主要原因，抓住主要问题，
改善主要矛盾，取得满意效果
0
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20
要因筛查结果
根据80/20原则（80%的结果是由20%的原因造成的）， 得
出最主要的原因是前三者，故本圈改善的重点是：忙碌事
多，嫌麻烦 基础设施差学习交认流PP为T 戴手套可以代替洗手
目标设定
故本次活动的目标值即
降低医护人员手 卫生不规范率
25 8.7
目标值 = 25% -（25% ×81.4%×80%） = 8.7%
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目标一：
• 设定降低因忙碌、事多、嫌麻烦 而导致的手卫生不规范的目标值
• 目标值=40-（40*53.3%*80%）
•
=23
40 40
35
30
备注：计划线 ┈┈ 实施线→→→ 学习交流PPT
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ICU手部细菌对照图
未洗的手 清水清洗的手 洗手液后的手 快速手消后的手
接触病人后64个菌落 25个菌落
5个菌落
4个菌落
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现状把握 我科医务人员手卫生不规范原因调查结果 （总例数300例，2014年6月17-7月1日）
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改善前
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现状把握
手卫生 现状了解
医护人员手卫生的 现状却不容乐观
22篇有关医务人员 手卫生的研究，平
均依从率为72%
对我科工作人员无 准备采样的结果达
标率仅为78%
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现状把握（柏拉图解析）
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10
二八法则 二八定律 最省力法则、不平衡原则
督查环节未落实好
黄框为大要因，
紫框为中要因
环
法 蓝圈为末端原因分析，标红者重要的要因
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冰山图
ICU手卫生 依从性差
处置问题点
基础设施差
忙碌嫌麻 烦
洗手步骤不 完整
治标问题点
可用洗手池 少、无热水、 洗手液，干
手纸巾
用戴手套 代替洗手
无人监督
过渡现象
设施不齐全 缺乏规范培训
认识不足 缺乏监督
25
23
20
15
10
5
0 现况值
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发生例数 三维柱形 图2 三维柱形 图3
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目标二：
• 设定降低因基础设施差而导致的 手卫生不规范的目标值
• 目标值=13-（13*17.4%*80%） 13
•
=11
13
12.5
12
11.5
11
11
10.5
10 现况值 目标值
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例数
27
目标三
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活动步骤
计 划 Plan
实 施 Do 确 认 Check
处 置 Action
1.主题选定 2.拟定活动计划书 3.现状把握
4.目标设定
5.解 析
6.对策拟定
7.对策实施与检讨
8.效果确认
有效果
9.标 准 化
无效果
10.检讨与改进
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ICU推进品管圈活动时间进度计 划表
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治本问题点
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目标设定
通过品管方法的目标值设定公式进行设定。
目标值＝现况值－（现况值×改善重点×圈能力）
圈能力=圈员对圈能力评价平均值
4/5×100%=80%
现况值=发生例数/总洗手例数=75/300=25%
改善重点累积百分比=时间不够+嫌麻烦+步骤不
完整=81.4%
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