提高手卫生的依从性 QCC
杨燕平
品管圈（QCC）
工作性质相近或相关的人组圈，针 对部门内的问题，以自动自发精神，结 合群体智慧，通过团队力量，运用各种 改善手法，解决工作中问题。
品管圈的特点：
1.同一工作场所，工作性质相近或相关的 基层人员（5—10人）组圈。----群众性
2.针对部门内部的问题。 ----目的性
手套在隔绝细菌与病毒上的功能有限
手套带给护理人员一种安全感的假象：
戴手套时间过长，手套内的双手温湿，更有 利于细菌的滋长，且致病菌可能会经由手套缝隙 或在脱手套时污染双手
医务人员洗手的意义
1、能使医疗机构更好地落实与执行国家现 有法规：
2、提高“标准预防”的执行力： 3、对医务人员的安全防护具有重要作用： 益与成本效果：
依从性 依从性 重打率 等候时间 发生率 使用次数
QCC基本步骤：
计划 Plan
实施 Do 确认 Check 处置 Action
1.主題选定 2.活动计划拟定 3.现状把握 4.解析
5.目标设定
6.对策拟定
7.对策实施与检讨
8.效果确认
有、无
9.标准化 10.检讨及改进
步骤
主题 选定
周期
2013年12月
2014年1月
2014年2月
2014年3月
2014年4月
2014年5月
12 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 ww w w w w w w w w w w w w w w w w w w w w w w
-
计划 拟定
-
现状 把握
----
目标 设定
--
医院的环境是一个大的贮菌库。外环境 中有各种环境造成微生物污染。医务人 员在这种环境中工作，手部会沾上各种 微生物（致病菌、条件致病菌、病毒、 支原体等）。
10月 15日是“国际洗手日”
保护生命
自己
患者
手在工作和生活中是如何起作用 的？
X X
X X
X
X
X
X
大部分确实是用白大褂 的背部擦干的！！！
3、科室走廊设置手卫生宣传栏及宣传资料， 促进探视者对患者生命的保护。
4、每天早晨交班前进行七步洗手演示。
对策拟定
1.有改善的效果 2.能达到预期的改善目标 3.能合乎品质、成本、效率的要求 4.对圈员、同事的工作不会造成负担
5.绝对安全与可靠
对策实施
执行整改方案
转动 P---D---C---A
在一次次感染暴发的反思中 认识手卫生
• 2008年西安发生新生儿 严重医院感染事件，导 致9名新生儿发病，其中 8名死亡。
• 通报:感染控制工作薄弱, 诸多环节存在隐患…… 医务人员没有规范地进 行手卫生……
在一次次感染暴发的反思中认识 手卫生
• 医疗环境中的污染无处无时不在 • 所有的医疗护理服务均离不开手的服务 • 手的污染随时随地发生 • 不卫生的手可能是“罪恶”之手 • 手卫生不良的双重伤害——害人害己
效果确认
一.把实施结果与改善目标加以比较 二.注意衍生的效果,尤其负效果应采取因 应措施 三.列举出直接的,定量的,经过确认的效果 四.列举出间接的,衍生的或无形的效果
• 试问：我们能不保持“纯净”的双手 吗？
实例2
这些实例你会觉得很熟悉
用带手套来取代洗手
手套是无菌的，所以摘除手套后不用洗手！ 事实上，如果医护人员能仔细清洗双手，理论上没有绝对必
要用手套 因大部分的医护人员洗手都不是执行得很彻底，为预防手部的致
病菌散播而带手套。 虽然手套有提供屏障之效，但并不能保证绝对没有穿透性。
要因解析
解析是品管圈活动的重要一环，需要圈 员通过对问题产生原因进行分析，找出关 键所在，圈员要开阔思路，集思广益。
问题 原因 要因 真因
“提灯女神” —南丁格 尔
南丁格尔通过改善卫生条件， 采取对感染患者进行隔离、 病房通风、洗手、带手套等 措施，仅用了4个月的时间， 使伤病员的死亡率从42%下 降到2.2%。
3.以自动自发的精神，结合群体智慧。
----自主性 性
----民主
品管圈的组成：
圈长：刘娟 圈员：徐世会、周雪枫、龚远麟、邹星、
胡海燕 辅导员：杨燕平、冯光进
圈辉：
问题的书写格式：
动词 + 名词 + 评价基准
提高 抬高 降低 缩短 降低 降低
手卫生 ICU床头 静脉注射 门诊领药 问题病历 病房对讲机
4、对控制医院感染、耐药菌的感染和流行 以及防控医院感染暴发至关重要：
5、“手卫生规范”的颁士 的手印 培养24 小时后
培养皿显示： 医务人员的手很容易受到暂居菌的污染。
每进行一个操作,可能增加100-1000个细菌
医务人员洗手的意义
手是医务人员工作中最常使用的“工具”， 90％的医疗护理工作需经医务人员的手来 完成。
解析
-
对策 拟定
--
对策
-----
实施
检讨
效果 确认
---
--
标准 化
---
检讨 改进
-
成果 发表
-
现状把握----数据分析
2014年1月17日至2月17日总共应洗手人次 数2680次（假设为X），未规范洗手人 次数(含未洗手，假设为Y)
未规范洗手率=Y÷X×100％ =2260÷2680 ×100％ =84％
人员短缺
缺乏科学资料显示支 持
医务人员
手池位置不佳
与患者的关系 洗手池位数量不足
优先满足患者 危
认为经患者获得感染的
险性较低
佩带手套
相信使用手套后无需进
目标设定
目标值
=现况值-（现况值×改善重点×圈能 力） =84%-（84% × 59% ×60% ） =34%
目标设定的内容表达方式
完成期限＋目标项目＋目标值 在2014年5月1日前 将未规范洗手率由84％降至34％
白大褂是首选 甩手运动第二 重复毛巾是摆样子
2014年手卫生调查结果
项目 人次数 百分比
2014-1-17~~2014-2-17 应洗手总人次数：2680
规范性洗手 未规范洗手 未洗手
420
690
1570
16%
26%
58%
备注：
未洗手 人员多 为外来 医务人 员及探 视人员
影响洗手依从性的原因
皮肤剌激
对策拟定：
一、针对真因来思考改善对策 二、评价改善对策(可行,经济,效益性) 三、对策内容应为永久有效对策,而非应急
临时对策 四、考虑对策相互关系,拟订实施顺序及期
间并进行工作分配 五、对策拟订后,需获得上级核准方可执行
对策拟定
1、本科室手卫生知识宣教。
2、床头贴上品管圈圈辉，实时提醒我们洗 手。