山西医科大学教案
（理论教学用）
单位：山西医科大学第一医院教研室：老年护理学
任课教师姓名：
课程名称：老年护理
授课时间：2016.05.15
（理论教学用）
第九章老年人的常见疾病与护理
第五节老年慢性阻塞性肺疾病患者的护理人的支气管(第1级)至肺泡约有24级分支。
从叶支气管至终末细支气管为肺内的导气部。
终末细支气管以下的分支为肺的呼吸部，包括呼吸细支气管(第17~19级)、肺泡管(第20~22级)、肺泡囊(第23级)和肺泡(第24级)。
COPD主要发生在小气道，终末细支气管远端的气腔持久性扩大，过度充气，过多的气体积聚，使肺泡融合而成较大的腔。
一、COPD的定义
（Chronic Obstructive Pulmonary Disease,COPD)以气流受限为特征，气流受限不完全可逆，并呈进行性发展，慢性气道阻塞引起通气障碍的一组疾病,是可以预防、可以治疗的疾病。
COPD的气流受限呈不完全可逆性，吸入支气管舒张剂后，FEV1/ FVC < 70%。
肺功能检查对确定气流受限有重要意义
二、COPD的流行病学及对社会的影响
1.患病率15岁以上的人口3%，40岁以上人口的9.53%
2.全球慢性非传染病中，COPD是第二位常见病全球约有6亿人患COPD
3.每年有300万人死于COPD，我国每年有100万人死于COPD
4.COPD致残500~1000万人
对社会造成严重的社会经济负担
三、老年COPD患者的危险因素
危险因素均归因于遗传与环境的共同作用结果
同样有吸烟史，并非均会发展为COPD
危险因素相互关联：性别可能影响个体是否吸烟，
课程导入：通过两张正常与异常的肺泡解剖图的显示，使大家对COPD定义的理解更加深刻和透彻。
（5分钟）
概念的内涵
（5分钟）
发病率高，死亡率高，造成沉重的经济和社会负担（3分钟）
危险因素：遗传与环境。
重点强调环境对COPD的影响
（5分钟）
职业或环境暴露；社会经济状态可能影响婴儿的出生体重（肺脏的生长与发育），存活时间越长则暴露于危险因素的时间越多等
COPD是内外因素共同作用的结果
1.外在因素：吸烟、感染、过敏、污染等
2.内在因素：老年人支气管和肺组织的老化、自主神经功能失调、肾上腺皮质功能和性腺功能减退、
免疫球蛋白减少、单核巨噬细胞功能低下等。
四、老年COPD患者的护理评估
1.健康史
2.临床表现：症状与体征
⑴慢性咳嗽：首发症状。
⑵咳痰：
⑶气短或呼吸困难：标志性症状
⑷喘息和胸闷：不是特异性症状
3.老年COPD患者不同于成人的特点
⑴呼吸困难更突出
⑵机体反应能力差，
⑶典型症状弱化或缺如
⑷感染，
⑸并发症多
五、COPD的诊断
1.临床评估
2.病史采集
3.实验室检查及其它指标：肺功能检查是金指标
六、COPD的护理计划与具体措施护理评估时应注意的细节（10分钟）
症状与体征应重点评估，老年COPD患者不同于成人的特点以具体临床案例导入
（5分钟）
肺功能检查;
吸入支气管舒张剂后，FEV1/ FVC < 70%
（15分钟）
护理计划
1.改善呼吸功能
2.降低抑郁程度
3.减少急性发作
4.减少并发症的发生
护理措施
1.增强呼吸功能
2.安全用药
3.心理护理
4.健康教育
1.呼吸功能
（1）有效排痰
（2）氧疗：
①持续吸氧≥ 15h /日
②吸氧浓度25％～30％
③氧流量 1.5～2L/min
④严密观察氧疗效果:呼吸困难缓解.心率下降.紫绀减轻表示给氧有效.
持续低流量吸氧的原因分析：
动脉血中一定水平的Pco2是维持呼吸中枢基本活动的必要因素。
低氧对呼吸的兴奋主要是通过外周化学感受器实现的.
（3）呼吸功能锻炼:
①呼吸操：缩唇呼吸、腹式呼吸、自控缓慢深大呼吸
②腹式呼吸锻炼
③气功、太极拳改善呼吸功能的具体措施重点讲解，以临床案例导入（5分钟）
讲解COPD患者氧疗的重
要性，氧疗的误区应避免，应重视持续低流量吸氧（20分钟）
现场示范：现场示范缩唇
④定量行走、登梯练习
2.用药
（1）支气管扩张剂
（2）糖皮质激素:
局部副作用：声音嘶哑、咽喉部不适
全身副作用:骨骼、眼睛、皮肤
（3）祛痰药物
(4)镇咳药物
(5)抗生素
3.护理
（1）建立良好的护患关系，帮助患者控制不良情绪，解决心理矛盾。
（2）要鼓励患者，给予适当解释指导，使其树立战胜疾病的信心。
4.健康教育
对于所有的慢性疾病来说，教育都是基本的治疗手段。
通过教育可以改善患者用药技巧，提高自身处理疾病的能力，提高生活质量。
让患者能够了解COPD疾病的本质、疾病进展的危险因素、并获得合理的治疗方案。
（1）教育的内容
①督促戒烟
②增加营养：
食物选择高蛋白、高热量、高维生素、无刺激性的。
③指导病人选择健康的生活方式
④出院指导
（2)教育的形式
①简单的散发宣传资料
②开展有关COPD知识的讲座呼吸和腹式呼吸，让同学跟着老师一块做（5分钟）
临床吸入布地奈德时应注意漱口。
（5分钟）
对不同老年人采取不同的措施进行心理护理（3分钟）
COPD患者健康教育的重要性（3分钟）
吸烟的危害，主动吸烟和被动吸烟的危害性
（5分钟）
增强营养供给的重要性（3分钟）
③专门培训患者掌握特殊技巧的会议
总之，护理职责要求护士进一步接受新的医学知
识、进行COPD病人的健康护理训练，辅导病人，提高COPD自我保健意识，减少复发率，延缓病情进展，从而提高病人的生活质量，护士应成为健康教育的主角。
课堂总结：
1.掌握老年慢性阻塞性肺疾病的定义及诊断
2.熟悉老年慢性阻塞性肺疾病患者的常见症状和护理
3.了解慢性阻塞性肺疾病患者的护理计划与具体措施护士对老年COPD患者的健康教育起着举足轻重的作用。
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