北京积水潭医院矫形骨科
病因 — 假体松动
Bethea：75％骨折前有假体松动 松动的假体一般与骨溶解有关，骨溶解造成骨量丢失，进而降低了 皮质骨的机械力量 在假体与骨接触相对少的部位会出现应力集中，假体末端撞击外侧 骨皮质
—Bethea JS, et al Clin Orthop. 170:95-106,1982.
文献报道总的发病率从0.1％到2.1％不等
—Berry DJ Orthop Clin North Am. 30(2):183-190,1999
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发病率
Mayo临床关节登记中心统计
初次全髋置换术后为1.1％
• 初次骨水泥型全髋置换术后为0.6％ • 初次非骨水泥型全髋置换术后为0.4％
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髓内固定：（一）髓内针
逆行髓内针可用来处理发 生在假体尖端以远的骨折 • 早期有人使用弹性髓内 针处理发生在人工股骨 头置换术后假体远端的 骨折，如Rush氏钉和 Ender氏钉 • 带锁髓内针：在假体和 髓内针之间不要留有空 隙，否则术后此部位应 力增加，易造成新的骨 折
治疗方法
非手术治疗：密切观察或保护下负重 、牵引术 、石膏或 支具 手术治疗： • 髓内固定：髓内针、翻修术 • 髓外固定：（钢丝钢缆）环扎固定、钢板螺丝钉、异 体皮质骨板或联合使用 • 联合固定
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非手术治疗
适应征：
绝对适应征很少 相对适应征包括假体稳定、没有移位的骨折和有手 术禁忌症的患者
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髓内固定：（二）翻修术
适应征：假体松动的骨折 原则： • 尽可能的保留骨量 • 尽可能使假体与完整的宿主骨之间获得牢固固定
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髓内固定： （二）翻修术
假体的选择 长柄远端固定非骨水泥 型 假体的长度至少要超过 骨折端两倍于股骨直径 的距离 骨缺损者，联合异体皮 质骨板髓外固定
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分型
文献上存在着很多种分型系统
Johansson分型，1981年 Bethea分型，1982年 Cooke和Newman分型，1988年 AAOS分型，1990年 Mont和Maar分型，1994年 Vancouver分型，1995年 Beals和Tower分型，1996年
髋关节置换术后股骨假体周围骨折
北京积水潭医院矫形骨科 周乙雄 吕 明
北京积水潭医院矫形用 骨折部位常合并有不同程度骨丢失与骨缺损 必须考虑到假体的稳定性
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发病率
确切的发病率很难统计
• 假体的类型（骨水泥型和非骨水泥型） • 初次置换和翻修术 • 假体植入时间的长短
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假体周围骨折的病因
病因
— 骨皮质缺损或穿孔
重要原因之一 ,尤其是缺损位于假体尖端部位时 术后1年内发生的骨折与手术造成的骨皮质缺损 有很大相关性
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病因
— 骨皮质缺损或穿孔
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病因
— 翻修术
翻修术后股骨假体周围骨折的发生率均很高 ～ 4.0% 对术中开窗或骨水泥取出后遗留的骨缺损处理不当 骨水泥渗出
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非手术治疗
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非手术治疗
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非手术治疗
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手术治疗
适应征
一般来说，除无移位的、假体稳定的Vancouver A型骨折可非 手术治疗外，如无手术禁忌症，均应手术治疗 强烈适应征包括假体松动或断裂，骨折明显成角畸形、移位或 粉碎性骨折
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非手术治疗
密切观察或保护下负重 • 术中或术后早期发现的发生在股骨近端的不完全裂缝 骨折 牵引术 • 并发症多：长期卧床并发症、骨折不愈合、畸形愈合、 肢体短缩、假体松动等 • 仅适用于体质差、不能耐受手术的病人 • 皮牵引可用于手术前或石膏固定前的临时固定 ，对 于不稳定骨折的长期处理，骨牵引要好于皮牵引
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非手术治疗
石膏或支具 • 适用于移位不明显的假体周围骨折 • 可继牵引4-7周后使用，也可在开始即使用石膏固定 • 常采用长腿石膏或髋人字石膏
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非手术治疗
1994年Mont等对文献上26篇文章487个病人 进行总结，A型骨折非手术治疗预后良好
—Mont MA, Maar DC J Arthroplasty 9:511-519, 1994.
翻修术后为4.0％
• 骨水泥型全髋翻修术后为2.8％ • 非骨水泥型全髋翻修术后为1.5％
—Lewallen DG, Berry DJ J Bone Joint Surg Am.79:1881-1890,1997.
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病因
外伤
轻微创伤是直接原因 因较大创伤所致假体周围折并不多见 骨皮质缺损或穿孔 翻修术 假体松动 骨质疏松 骨溶解
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Vancouver分型
A型：大小粗隆骨折
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Vancouver分型
B型：假体柄周围或刚好在其下端
B1型：假体稳定 B2型：假体松动 B3型：假体松动， 严重骨量丢失
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Vancouver分型
C型：距假体尖端较远的骨折
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病因 — 骨质疏松
各种原因导致的骨质疏松 年龄 原发疾病造成的骨质疏 松 医源性因素造成的骨质 疏松 • 长期服用类固醇类药 物 • 既往多次手术 • 骨溶解 废用性骨质疏松
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病因 — 骨溶解
局部或广泛的骨溶解 ↓ 导致骨量丢失、骨皮质变薄 ↓ 骨折(尤其是在假体柄尖端的骨溶解)
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Vancouver分型
由Duncan和Masri1991年提出，1995年发表的
—Duncan CP, Masri BA Instr Course Lect. 45:293-304,1995.
综合考虑了骨折部位、假体的稳定性和宿主骨剩余骨量等 因素 已成为大家所公认的最有助于指导治疗和预后的一种股骨 假体周围骨折分型