• 应当准备更换新的髋臼内衬或翻修髋臼假 体
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• 如果X线片怀疑有松动，骨折前的症状，例 如大腿或腹股沟疼痛，提示假体有松动
• 股骨假体松动的X线表现包括下沉，骨水泥 鞘断裂，以及骨-骨水泥界面完全的或进行 性放射透亮线
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• 如果怀疑感染，推荐术前穿刺 • 通常48h内可以获得培养结果，同时进行医
Revision for Periprosthetic Fractures of the Hip and Knee
George J. Haidukewych, MD, Joshua Langford, MD, and Frank A. Liporace,
MD J Bone Joint Surg Am. 2013;95:368-76
• 钢丝环扎，所谓的spcer钉可以提供满意的 骨折对线
• 如果存在感染，静脉给予细菌特异性抗生 素，6周后进行关节翻修
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• 具体的股骨翻修策略取决于残存骨量的质 量，骨折远端的股骨髓腔直径，以及患者 因素，例如年龄
• 许多手术暴露可用于翻修
• 我们首选后方入路
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• 通过骨折部位通常可以去除骨水泥，假体 和骨水泥限制器
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• 尽管大多数髋膝关节置换术后假体周围骨 折的文献集中在内固定技术，但是许多骨 折需要关节翻修术
• 需要熟悉内固定和关节翻修技术
• 对于有假体松动的骨折，不愈合或内固定 可能失败的骨折需要翻修
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THA股骨假体周围骨折
• 随着患者老龄化THA股骨假体周围骨折很常 见
• 由于骨质疏松，股骨假体常常松动，合并 内科疾病的老年患者使治疗复杂
疗最佳化
• 有些患者，骨折非常不稳可能需要骨牵引 • 首选胫骨结节牵引
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• 如果不考虑感染，从松动假体周围伪膜， 而不是骨折部位取标本获得术中冰冻切片 进行组织学评估
• 如果怀疑感染，去除所有假体和残存骨水 泥，植入抗生素骨水泥spacer提供一定的稳 定性
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• 我们首选金属导针，每40g一包骨水泥掺和 3g万古霉素和2.4g妥布霉素，制备所谓的骨 水泥钉
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• 如果股骨骨折线平行于皮质<5cm，或者股 骨髓腔直径较大（特别是>18mm），可以 使用带沟槽的、喷砂、钛、锥形组配柄
• 在X线透视下徒手扩髓比较明智，特别是骨 质疏松骨，可以避免前方股骨皮质穿孔
• 一定要记住扩髓时直锥进入弯曲的髓腔， 可能发生内翻，前方皮质撞击或穿孔
ppt课件Leabharlann 25• 通过扩髓如果获得了轴向稳定性，打入假 体
• 治疗：处理骨溶解，更换聚乙烯内衬
• 溶解病变用异体骨移植治疗，不稳定的大 粗隆骨折用内固定治疗，推荐张力带技术
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• 如果大粗隆骨折块移位和不稳，我们采用 编织的不可吸收缝线缝合到外展肌腱内， 可以提供更牢固的固定
• 推荐术后外展支具和一段时间的保护性负 重
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• Vancouver type-B骨折，发生在股骨柄末端 周围，是最常见的骨折类型
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• 远端髓腔扩髓，试件假体插入远骨折端
• 一般而言，对于这种柄扩髓较假体略小 （0.5-1mm）是合适的（因为股骨前弓有不 可避免的轻度不匹配）
• 然而，对于较长的、弯曲柄，line-to-line扩 髓，可以提供足够的假体稳定性
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• 然后使用试件假体作为模板可以将近端进 行复位
• 如果需要，可以冠状劈开股骨近端骨折块， 看到柄，直接看到远端髓腔，准确扩髓
• 股骨假体取出后，暴露髋臼假体，取出内 衬，测试髋臼假体的稳定性
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• 如果松动，需要翻修
• 一般而言，推荐使用较大的非骨水泥型半 球形髋臼假体，多枚螺钉加强
• 如果髋臼假体固定良好，更换内衬，如果 有可能，增加股骨头大小，改善髋关节稳 定性
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• 大多数患者的髋臼假体是稳定的
• 如果术前不能确认厂家，无合适的髋臼内 衬可用，可以将另一个厂家的内衬用骨水 泥固定到固定良好的髋臼上，结果优良
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• 髋臼翻修后，重建股骨
• 股骨髓腔直径和股骨远端骨折块的形状有 助于指导适当的生物型重建选择
• 如果远端骨折骨折线平行于内皮质≥5cm （股骨干直径通常<18mm），广泛涂层、非 骨水泥、单个长柄假体合适，有优良的长 期生存率
• Type-B1骨折，股骨假体固定良好
• type-B2骨折，股骨假体松动，骨量好
• Type-B3骨折，股骨假体松动，股骨近端骨 量差
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• 对于股骨假体固定良好的骨折（B1型）， 推荐钢板（用或不用异体骨夹板）固定
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• 对于假体松动的周围骨折（B2和B3骨折）， 推荐股骨假体翻修
• 大多数股骨假体周围骨折伴有股骨假体松 动，对于这类情况，翻修较内固定好
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• Vancouver分类系统有助于指导治疗
• Vancouver分类系统基于骨折部位，股骨假 体的固定情况，以及骨的质量
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• Vancouver type-A型骨折累及大粗隆或小粗 隆，通常伴有骨溶解相关的撕脱骨折
• 使用长的股骨翻修柄既可以处理松动的假 体，也可以处理骨折，提供髓内稳定性
• 用钢板固定会导致骨折不愈合
• 需要具体的翻修技术有效处理这些富有挑 战的病例
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• 术前推荐全面的医疗最佳化
• 需要高质量的X线片，评估髋臼假体的状况， 以及髋臼和股骨骨量
• 应当查阅以前的手术记录，确定假体厂商
• 打入柄之前在远骨折块入口处置预防性环 扎钢缆是明智的
• 然后选择组配型假体的近端部分，恢复合 适的肢体长度，偏心距和髋关节稳定性
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• 试件重建完成后，组装假体，髋关节复位
• 近端骨折复位，钢缆环扎
• 我们发现这种策略对于B2型，甚至大多数 B3型骨折有效
• 我们喜欢选择小一号的试件假体作为导板 进行股骨近端骨折复位
• 然后打入一个稍大的最终的试件假体，获 得远端的压配合。钢缆环扎，关节复位
• 如果肢体长度和稳定性可以接受，去除试 件假体，打入最终的股骨假体，然后收紧 钢缆，剪断
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• 选择合适的股骨头大小和股骨头颈偏心距， 重建完成
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