双胎妊娠一胎死亡一胎足月分娩1例
目的探究双胎妊娠一胎死亡一胎足月分娩。

方法回顾性分析我院收治的1例双胎妊娠的分娩诊疗过程。

结果该双胎妊娠患者一胎因脐带打结宫内死亡，人工破膜后取出一纸样胎儿；另一胎成功足月分娩，胎儿体重重3600g，产后及时观察子宫复旧良好，阴道出血不多，新生儿一般情况好。

结论对于双胎妊娠患者，在分娩时临床既要防止死胎对活胎及母体凝血功能的影响，又要兼顾活胎的成熟度，选择合适的分娩时机及方式，才可获得最佳的妊娠结局。

标签：双胎妊娠；死亡；足月分娩
双胎妊娠在妇产科较为多见，但一胎存活，一胎死亡的病例较为少见。

双胎妊娠分娩风险性明显高于单胎妊娠，临床中双胎妊娠患者分娩时除了要保证患者的生命安全，还应确保胎儿安全与健康，保证其成功分娩。

本文对1例双胎妊娠患者分娩诊疗过程展开回顾性分析。

现报告如下：
1 资料与方法
1.1一般资料患者王佳，女，28岁，G2P1。

因”停经40-1w，发现血压升高2d”为主诉于2014年10月8日入院。

末次月经：2014年1月1日，预产期：2014年10月9日。

停经30多天自测尿HCG（+），停经2个月时在当地卫生院做B 超提示双胎，孕4个多月时做B超提示两胎儿正常，孕6个月时B超提示一胎儿停止发育，另一胎儿正常。

此后妊娠期无腹痛、发热、阴道异常排液等伴随症状，2天前在当地诊所测血压150/85mmHg，无头痛、头晕、眼花、恶心、呕吐等伴随症状，未服用降压药物。

与家人逛街后出现双下肢明显浮肿，自觉下腹下坠不适入院。

以”宫内孕40-1d、妊娠期高血压”收入院。

既往患者体健，平素月经规律，6～7d/28～30d，6年前顺产一足月女活婴，现体健。

家族中无双胎及多胎史。

入院时体格检查：体温：36.8°C，脉搏：81次/分，呼吸：20次/分，血压：135/85mmHg。

神清，精神好，心肺听诊无异常。

腹膨隆如足月孕状，腹壁松弛，布满银白色妊娠纹。

双侧大阴唇及双下肢水肿。

产科检查：宫高：32cm，腹围96cm，胎心：145次/分，内诊：宫口2cm，颈管1cm，软，先露为头，将入盆。

辅助检查：血常规：Hb：96g/L，WBC：4.99×109/L，中性：4.99×109/L，Plt：320×109/L；尿常规：尿蛋白（+）；肝功、肾功、血脂、血糖均正常。

血凝4项：PT：11.93秒，APTT：3
2.4s，TT：1
3.2s，FIB：
4.19g/L。

心电图示：窦性心律，心率81次/min；B超提示：抬头双顶径：94mm，股骨长度：70mm，羊水指数：85mm，胎盘成熟度I+。

1.2方法入院后密切监测血压及产程进展，血压波动在140/90mmHg左右，给予定时口服硝苯地平。

10月9日08：20内诊宫口5cm，宫缩强度弱，20～30s/8～10min，给予密切监测血压及口服降压药物情况下静滴缩宫素加强宫缩。

静滴缩宫素30min后调至有效宫缩。

10：30宫口开全，于宫颈上方羊膜囊外侧可触及一异物，行人工破膜后顺势取出该异物为纸样胎儿，长约20cm左右，呈土黄色。

羊水色正常，10：50在直切下自娩一足月男活婴，外观无畸形，发现脐带打一
死结，长约60cm，新生儿阿氏评分1min评10分，5min评10分。

重3600g。

胎儿娩出后立即液中加缩宫素20单位静滴维持。

胎盘粘连，胎儿娩出后15min徒手剥离胎盘。

胎盘附着于子宫底部及前壁，胎盘为2个，中间无血管相同，一个大小正常，另一个直径约15cm，呈土黄色，质硬。

胎盘娩出后，宫体收缩具体，子宫下段收缩欠佳。

给予宫颈注射缩宫素20单位，口服米索2粒，双手按摩子宫后好转。

阴道共出血约400ml。

会阴切口行肠加丝线缝合。

产后给予抗生素及缩宫素持续应用，密切监测子宫收缩及阴道出血情况。

定时监测子宫收缩具体，阴道出血不多，新生儿一般情况好。

产后4d，会阴切口拆线，甲级愈合，痊愈出院。

2 结果
该双胎妊娠患者一胎因脐带打结宫内死亡，人工破膜后取出一纸样胎儿；另一胎成功足月分娩，胎儿体重重3600g，产后及时观察子宫复旧良好，阴道出血不多，新生儿一般情况好。

3 讨论
双胎妊娠较为多见，双胎的发生率国内报道约16.1%，双胎分为两大类。

1.双卵双胎即两个卵分别受精形成的双胎，一般是在同一个排卵期同时有两个或两个以上的卵成熟排出，并有两个卵受精而成。

2.单卵双胎（monozygotictwins或identicaltwins）由一个受精卵分裂而生长成为两个胎儿称为单卵双胎。

双胎妊娠一胎宫内死亡是较少见的产科并发症，其发生率为2%～6%[1]。

近年来，但凡确诊怀孕的女性一定要尽早确诊是否为双胎妊娠，以便于为胎儿创造良好的宫内生长环境。

因双胎妊娠患者易出现胎盘早剥、胎位异常、产程延长、胎膜早破等不良症状，因此定期产检非常重要，发现问题及时处理。

在孕晚期，还应通过B 超详细详细了解胎儿太小、胎位等，选择最产妇最有益的分娩方式。

双胎妊娠在临床处理上需同时兼顾宫内存活胎儿成熟度及死胎对母体和存活胎儿的危害，以期得到良好的妊娠结局。

该患者孕4个月前做B超均提示两胎儿正常，发育大小基本相同。

孕6个月时发现一胎儿死亡。

此后中晚期妊娠不定期产检及复查B超均提示存活胎儿无异常，符合孕周大小。

因在基层，孕妇意识不强，因无特殊情况，未正规产检。

双胎妊娠，一胎儿中期死亡，一胎儿足月分娩非常罕见。

所以分娩方式的选择应根据产妇、胎儿情况慎重选择[2]。

若产妇无明显剖宫产的产科指征，主张阴道分娩。

该患者虽血压稍高，但口服降压药物效果理想，且无其它剖宫产产科指征存在，同时凝血功能正常，主张在密切监测血压情况下阴道分娩。

产时应尽量缩短产程，避免产妇过度用力，助产分娩。

此外，在人工破膜后，还应防止因胎盘因素所致出血：①胎盘粘连；②胎盘残留。

本文探究的患者虽胎盘粘连，行徒手剥离后完整剥离[3]。

产后注意子宫复旧及阴道出血，胎儿停止发育时间过长，易导致凝血功能障碍及感染。

该产妇此两项均不存在，所以应注意子宫乏力所致出血。

产时应持续维持静脉滴注，以便及时应用宫缩药物，减少出血。

该产妇胎盘娩出后，宫体收缩具体，下段收缩欠佳，给予及时宫颈注射缩宫素、静脉应用缩宫素、口服米索前列醇、双手按摩
子宫后明显好转，共出血约400ml，产后应用抗生素预防感染并维持应用缩宫素，密切观察阴道出血。

产后及时观察子宫复旧良好，阴道出血不多，新生儿一般情况好[4]。

综上所述，双胎妊娠中、晚期一胎宫内死亡是一种少见的妊娠并发症[5]。

临床处理时既要防止死胎对活胎及母体凝血功能的影响，又要兼顾活胎的成熟度，选择合适的分娩时机及方式，以获得最佳的妊娠结局。

参考文献：
[1]赫英东，李雨利，陈倩.双胎妊娠胎儿发育不均衡的妊娠结局[J].中华围产医学杂志，2014，17（2）：78-81.
[2]徐佰成.产前超声筛查双胎妊娠胎儿畸形的应用价值[J].中华超声影像学杂志，2014，23（5）：454-455.
[3]杨正勤.双胎妊娠生长不一致26例临床分析及文献复习[J].医学理论与实践，2014，26（6）：715-717.
[4]曾琴，李咏梅，陈慧.辅助生殖技术与自然受孕双胎妊娠结局临床分析[J].热带医学杂志，2014，14（2）：211-213.
[5]唐学研，杨秀群，陈江鸿，官静.16例双胎妊娠一胎宫内死亡期待治疗结果分析[J].现代妇产科进展，2009，？18（8）：630-631.。