▪ 干扰细胞膜或细胞器的功能：四氯化碳产生三氯甲烷自由基，作用于 肝细胞膜中的不饱和脂肪酸，产生脂质过氧化，导致线粒体和内质网 变性，肝细胞死亡
▪ 竞争受体：阿托品阻断毒蕈碱受体
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怀疑食物中毒 询问进食的种类、来源和 同餐人员发病情况
怀疑一氧化碳中毒：
了解病人卧室有无炉火 及烟筒？同室人情况
拟交感综合征
阿片制剂/镇静剂 /乙醇综合征 胆碱能综合征
澹妄、尿潴留、皮肤发红或者干 抗组织胺药、阿托品、东莨菪碱、
燥、肌阵挛、瞳孔大、心动过速。金刚烷胺、抗精神病抑郁药、解痉
药、散瞳药、骨骼肌松弛药。
妄想、高热、多汗、高血压、孔
大、心动过速、反射抗进、严重 可卡因、盐酸去甲麻黄碱 、麻黄碱、
者表现癫痫发作、低血压。
急性中毒病人的护理
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定义
毒物 某种物质进入机体后,并能在组织或器官内发生化学 或物理作用,而影响机体的正常生理功能,引起机体功能性或 器质性病变的物质称为毒物。
中毒 当毒物进人人体后，在效应部位积累到一定量，造 成组织器官的结构破坏和功能损害，称为中毒。
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中毒分类
▪ 急性中毒 短时间内吸收大剂量毒物可引起急性中毒，
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灌肠
▪ 适于口服中毒，超过6h以上，导泻无效者以及抑 制肠蠕动的毒物（如阿片类、颠茄类）。
▪ 高位连续多次灌肠。
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已吸收毒物的排出
▪ 利尿：促进毒物从肾脏排出。急性肾功衰不宜采用。
▪ 供氧：CO中毒，吸氧可促使COHb解离，加速CO排出， 高压氧是治疗CO中毒的特效疗法。
▪ 对于慢性中毒，检查环境中和人体内毒物的存在，有助于确定诊断。 ▪ 特殊指标的检测：如CO中毒可检测血中的COHb的浓度，有机磷中毒
可进行全血胆碱酯酶活力测定等。
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救治原则
▪ 立即终止接触毒物 ▪ 清除体内已被吸收或尚未吸收的毒物 ▪ 特效解毒药的应用 ▪ 对症治疗
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立即终止接触毒物
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诊断
▪ 毒物接触史+临床表现＋实验室检查
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临床表现
▪ 对突然发绀、呕吐、昏迷、惊厥、呼吸困难、休 克而原因不明的患者，要想到急性中毒的可能。
▪ 对原因不明的贫血、白细胞减少、血小板减少、
周围神经麻痹、肝病患者也要考虑到中毒的可能
性。
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临床表现
中毒综合征
常见表现
常见毒物
抗胆碱能综合征
注意
怀疑职业性中毒： 询问职业、工种、工龄，接 触毒物的种类和时间、环境 条件、防护措施及是否发生 过中毒事故
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怀疑服毒自杀 询问发病前精神状态，自 杀现场有无空药瓶、药袋 或剩余药物及标签等
怀疑服药过量 询问既往有何疾病 吃什么药及药量等
对无明确接触史的患者， 出现不明原因的抽搐、昏 迷、休克、呼吸困难等， 都应想到中毒的可能
▪ 撤离中毒现场 脱去污染的衣服，清洗接触部位的皮肤、毛发、 眼、伤口等； 特殊毒物对清洗与清除的要求不同
▪ 维持基本生命 心肺复苏；解除呼吸道梗阻；建立静脉通路等
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清除体内尚未吸收的毒物
1、催吐 2、洗胃 3、导泻 4、灌肠
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催吐
▪ 优 点 简便 ▪ 适应情况 患者配合，毒物毒性弱，量不多 ▪ 注意事项 腐蚀性毒物、 抽搐、肝硬化、近
伪麻黄碱。
昏迷、低温、低血压、呼吸抑制、 瞳孔小、肺水肿、心动过缓、反 麻醉剂、巴比妥类、苯二氮卓类、
乙醇、可乐定。
射减低
流涎、流泪、二便失禁、呕吐、 多汗、腹绞痛、肌肉抽搐、瞳孔 有机磷杀虫剂、氨基甲酸酯类杀虫 小、肺水肿、心动过缓或过速、 剂、某些蕈。
癫痫发作。
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实验室检查
▪ 急性中毒时，应常留取剩余的毒物或可能含毒的标本，如呕吐物、胃内 容物、尿、粪、血标本等。必要时进行毒物分析或细菌培养。
发病急骤，症状严重，变化迅速，不积极治疗，可危及生 命。
▪ 慢性中毒 长时间吸收小量毒物可引起慢性中毒，起病
较缓，病程较长，缺乏中毒的特异性诊断指标，容易误诊 和漏诊。
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
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毒物种类
据来源和用途分：
物工
药
业
毒
物
农
有 毒
动
药
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植
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物
毒物侵入人体的途径
呼吸道
皮肤黏膜
消化道
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毒物的体内过程
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中毒机制
▪ 局部的刺激腐蚀作用：强酸强碱吸收组织中水分，与蛋白质或脂肪结 合，使细胞变性，坏死
▪ 缺氧：一氧化碳，硫化氢，氰化物可阻碍氧的吸收，转运或利用
▪ 麻醉作用：有机溶剂和吸入性麻醉剂有强嗜脂性，可透过血脑屏障， 抑制脑功能
▪ 抑制酶活力：很多毒物或其代谢产物通过抑制酶活力而产生毒性作用， 如有机磷农药抑制胆碱脂酶
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对症支持疗法
▪ 吸氧 ▪ 输液 ▪ 维持酸碱平衡 ▪ 抗感染 ▪ 抗休克
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急性中毒的护理
（一）病情观察： 1.密切观察病人神志及生命体征的变化，详细记录出入水 量，观察呕吐物及排泄物的性状，必要时送检。
期溃疡出血、严重心脏病、高血压、孕妇、 年老体弱不宜
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洗胃
▪ 6小时之内 ▪ 口服强腐蚀剂禁忌 ▪ 昏迷、惊厥者慎 ▪ 食管静脉曲张者不宜
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导泻
▪ 以清除进入肠道内的毒物，一般不用 油类泻药，以免促进脂溶性毒物吸收， 常用20%甘露醇，硫酸钠或硫酸镁。
▪ 注意：镁离子对中枢神经系统有抑制 作用，肾功能不全、呼吸抑制、昏迷 患者及磷化锌和有机磷中毒晚期患者 都不宜使用。
▪ 透析：12h内进行效果好，时间过长，毒物与血浆蛋白结合， 则不易透出。有机磷因具有脂溶性，透析效果不好。
▪ 血液灌流：因血液中的正常成分如血小板、白细胞、凝血 因子等也能被装有活性碳的灌流柱吸附排出，故需监测和 补充。
▪ 透析和灌流一般用于中毒严重、血中毒物浓度明显增高、 昏迷时间长、有并发症以及经积极治疗而病情日趋恶化者。
▪ 毒物的代谢：主要在肝脏通过氧化、还原、水解、结合等作用进行代谢。 多数毒物经代谢后毒性降低，少数毒性反而增加，如对硫磷氧化为对氧 磷毒性增加300倍。
▪ 毒物的排泄：大多数经肾脏排出，还可经汗腺，唾液腺，呼吸道，皮肤 排出。气体和易挥发的毒物吸收后，一部分以原形经呼吸道排出，大多 数毒物由肾脏排出。很多重金属 及生物碱由消化道排出，少数毒物经皮 肤排出，此外，铅、汞、砷等可由乳汁排出。