11－33
（一）导尿术
【操作步骤】
核对、解释 准备环境 协助患者准备好体位
垫巾，保护床单不被污染
根据男、女患者尿道解剖特点进行消毒、导尿
11－34
（一）导尿术
【操作步骤】[女性患者]
（1）初步消毒：依次消毒阴阜、大阴唇、小阴唇、尿 道口 （2）在患者两腿之间打开导尿包 （3）戴无菌手套，铺洞巾 （4）整理用物，润滑尿管
尿失禁
(incontinence of urine)：指排尿失去意
识控制或不受意识控制，尿液不自主地流出。
•
分类： – 真性尿失禁 – 假性尿失禁(充溢性尿失禁) – 压力性尿失禁
11－23
1.真性尿失禁

概念：膀胱稍有一些存尿便会不自主地流出，膀
胱处于空虚状态。

原因
脊髓初级排尿中枢与大脑皮层之间联系受损，
（6）导尿：提起阴茎，与腹壁成60º 角, 持导尿管插
入尿道2022cm，见尿液流出再插入1 2cm，将
尿液引入弯盘或集尿袋内
11－36
（一）导尿术
【操作步骤】
夹管、倒尿 取标本
若需作尿培养，用无菌标本瓶接取中
段尿5ml，盖好瓶盖，放置合适处
操作后处理
• •
协助患者睡卧舒适，收拾清理用物 测量尿量，尿标本贴标签后送检
•
洗手，记录
11－37
（一）导尿术
【注意事项】
严格执行无菌技术操作原则 在操作过程中注意保护患者的隐私，并采取适
当的措施防止患者着凉
对膀胱高度膨胀且极度虚弱的患者，第一次放
尿不得超过1000ml。防止血尿和虚脱的发生
11－38
（一）导尿术
【注意事项】
老年女性尿道口回缩，插管时应仔细观察、辨
针将集尿袋的引流管固定在床单上，开放导尿 管
操作后处理
• •
协助患者取舒适卧位，整理床单位，清理用物 洗手，记录
女患者留置导尿术
11－44
男患者留置导尿术
（二）留置导尿管术
【注意事项】
同导尿术。 双腔气囊导尿管固定时要注意膨胀的气囊不能
卡在尿道内口，以免气囊压迫膀胱壁，造成黏 膜的损伤。

尿潴留患者的护理
心理护理 提供隐蔽的排尿环境 调整体位和姿势
利用条件反射诱导排尿
11－27
三、排尿异常的护理

尿潴留患者的护理
热敷、按摩 健康教育 必要时根据医嘱肌内注射卡巴可等
经上述处理仍不能解除尿潴留时,可采用导尿术
11－28
三、排尿异常的护理

尿失禁患者的护理

解剖学特点：
成对的实质性器宫，位于脊柱两侧，第十二胸
椎和第三腰椎之间，贴于腹后壁，呈蚕豆状，
右肾略低于左肾
11－5
（一）肾脏的结构与功能

生理功能
产生尿液 排泄代谢产物 调节水、电解质及酸碱平衡
内分泌的功能
11－6
（二）输尿管

连接肾脏和膀胱的细长肌性管道,左右各一 成人输尿管全长约20～30cm，有三个狭窄

产生原因
脊髓初级排尿中枢活动受抑制，膀胱充满尿液
，内压增高，迫使少量尿液流出。
11－25
3.压力性尿失禁

概念：当咳嗽、打喷嚏或运动时腹肌收缩，腹内
压升高,以致不自主地有少量尿液排出。

原因
膀胱括约肌张力减低、骨盆底部肌肉及韧带松
弛、肥胖。多见于中老年女性。
11－26
三、排尿异常的护理
（5）再次消毒：分别消毒尿道口、小阴唇、尿道口
（6）导尿：持导尿管插入尿道46cm，见尿液流出再 插入1cm左右，固定导尿管，步骤】 [男性患者]
（1）初步消毒：依次消毒阴阜、阴茎、阴囊、尿道 口、龟头及冠状沟 （2）（4）同女性患者导尿 （5）再次消毒：再次消毒尿道口、龟头及冠状沟
排尿反射活动失去大脑皮层的控制，膀胱逼尿 肌出现无抑制性收缩
手术、分娩所致的膀胱括约肌损伤或支配括约
肌的神经损伤，病变所致膀胱括约肌功能不良
膀胱与阴道之间有瘘道
11－24
2.假性尿失禁

概念：又称充溢性尿失禁，膀胱内贮存部分尿液
，当膀胱充盈达到一定压力时，即可不自主溢出 少量尿液。当膀胱内压力降低时，排尿即行停止 ，但膀胱仍呈胀满状态而不能排空。
【目的】
抢救危重、休克患者时正确记录每小时尿量、
测量尿比重，以密切观察患者的病情变化。
为盆腔手术排空膀胱 某些泌尿系统疾病手术后留置导尿管 为尿失禁或会阴部有伤口的患者引流尿液 为尿失禁患者行膀胱功能训练。
11－41
（二）留置导尿管术
【操作前准备】
评估患者并解释 患者准备 护士准备 用物准备 环境准备
，平均为6。饮食的种类可影响尿液的酸碱性

其他
酸中毒患者的尿液可呈强酸性，严重呕吐患者
的尿液可呈强碱性。
11－16
4.尿液的比重

尿比重：
正常成人的尿比重波动于1.015～1.025之间,一
般尿比重与尿量成反比。
若尿比重经常固定于1.010左右，提示肾功能严
重障碍。
11－17
5.尿液的气味
，才会产生尿意。

生理功能:贮存尿液和排泄尿液。
11－8
（四）尿道

是尿液排出体外的通道
男性尿道：长约18～20cm
•
三个狭窄，即尿道内口、膜部和尿道外口；
•
两个弯曲,即耻骨下弯和耻骨前弯。
女性尿道：长约4～5cm
•
较男性尿道短、直、粗，富于扩张性，尿道外口与 阴道口、肛门相邻，发生尿道感染
11－21
二、排尿的评估

异常排尿的评估
尿潴留(retention
of urine) ：指尿液大量存留在
膀胱内而不能自主排出。
•
症状及体征：下腹胀痛，排尿困难；耻骨上膨隆， 扪及囊性包快叩诊呈实音，有压痛。
•
常见产生原因：机械性梗阻；动力性梗阻；其他各 种原因
11－22
二、排尿的评估

异常排尿的评估
皮肤护理 外部引流 重建正常的排尿功能
病情许可分时间段多饮
水；定时给予便器协助排便；指导患者进行骨
盆底部肌肉的锻炼
11－29
三、排尿异常的护理

尿失禁患者的护理
对于长期尿失禁的患者，可行导尿术留置导尿
术
心理护理
安慰支持使其树立恢复健康的信心
11－30
四、与排尿有关的护理技术

出。集尿袋不得超过膀胱高度并避免挤压，防 止尿液返流导致感染的发生。
11－47
（二）留置导尿管术

留置导尿管患者的护理
防止泌尿系统逆行感染的措施
•
保持尿道口清洁。女患者用消毒液棉球擦拭外阴及 尿道口,男患者用消毒液棉球擦拭尿道口、龟头及包 皮,每天1～2次 每周更换集尿袋1～2次，若有尿液性状、颜色改变 需及时更换。及时排空集尿袋,并记录尿量 定期更换导尿管，尿管的更换频率根据导尿管的材
导尿术（catheterization）：是在严格无菌操
作下，用导尿管经尿道插入膀胱引流尿液的方法。

留置导尿管术（retention catheterization）：是
在导尿后，将导尿管保留在膀胱内，持续引流尿液 的方法。

膀胱冲洗（bladder irrigation）：是利用三通
的导尿管，将溶液灌入到膀胱内，再用虹吸原理将

排尿的生理
尿量400500ml→
膀胱内压超过0.98kpa →患
者出现尿意
尿量700ml→
膀胱内压3.43kpa → 膀胱节律性
收缩，患者可控制排尿
膀胱内压超过6.86pka以上→患者出现疼痛
11－11
二、排尿的评估

影响排尿因素的评估
心理因素 气候变化 治疗及检查 疾病
起始部
跨骨盆入口缘
穿膀胱壁处

生理功能：将尿液由肾脏输送至膀胱
11－7
（三）膀胱

解剖学特点
储存尿液的有伸展性的囊状肌性器官，位于小
骨盆内、耻骨联合的后方。
膀胱的肌层由三层纵横交错的平滑肌组成，称
为膀胱逼尿肌，排尿时需靠此肌肉收缩来协助
完成。一般膀胱内储存的尿液在300～500ml时

气味
正常尿液气味来自尿内的挥发性酸。尿液久置
后,因尿素分解产生氨，故有氨臭味。
当泌尿道有感染时新鲜尿有氨臭味 糖尿病酮症酸中毒时，因尿中含有丙酮，故有
烂苹果气味。
11－18
二、排尿的评估

异常排尿的评估
多尿(polyuria)：指24h尿量超过2500ml
• •
正常情况：大量饮用液体、妊娠 病理情况：多由内分泌代谢障碍或肾小管浓缩功 能不全引起，见于糖尿病、尿崩症、肾功能衰竭 等患者
尿液的性状：颜色、透明度、酸碱反应、比重
、气味
11－13
1.尿液的颜色

正常新鲜尿液呈淡黄色或深黄色，当尿液 浓缩时，可见量少色深。

在病理情况时,尿的颜色可有以下变化:
血尿：洗肉水色 血红蛋白尿：浓红茶色或酱油色 胆红素尿：深黄色或黄褐色 乳糜尿：乳白色
11－14
2.尿液的透明度
灌入的液体引流出来的方法。
11－31
（一）导尿术
【目的】
为尿潴留患者引流出尿液，以减轻痛苦 协助临床诊断：如留取未受污染的尿标本作细
菌培养；测量膀胱容量、压力及检查残余尿； 进行尿道或膀胱造影等