3、工作人员要有正确防护意识与做法
随机抽查
4
4
5
1、执行不好不得分
2、科室配备防护用品不足酌情扣分
3、防护意识与做法不当酌情扣分
无菌技术操作
1、严格执行无菌技术操作规程，严禁在感染处穿刺
2、无菌物品使用、存放符合要求
随机抽查
4
3
1、抽查1人次不合格扣
2、执行不好酌情扣分
考核项目
考核标准
考核方法
分值
扣分标准
2、注意开窗通风，保持室内空气清新，遇传染病可
用紫外线空气消毒
3、工作区域按医院规定消毒
每月随机检查
5
4
4
1、执行不好不得分，有遗漏扣
2、不开窗通风扣，遇传染病不消毒扣0·1
3、末按规定消毒扣，末做终末消毒扣
职业防护
1、熟练掌握标准预防、职业防护知识，发生职业暴
露及时处理并上报
2、科室必须配备足够的防护用品
合理使用
抗生素
1Hale Waihona Puke 严格执行抗生素分级使用相关规定2、坚持询证医学根据化验结果合理使用抗生素
每月随机检查
5
3
1、未执行抗生素分级使用规定不得分
2、不做检查使用抗生素酌情扣分
医疗废
物管理
1、严格执行医疗废物各项管理制度
2、符合工作流程和操作规范
3、严格分类，无泄漏
4、包装物符合要求
5、需要预处理的要做预处理
2、执行洗手指征，保持手的洁净
3、工作中禁止佩戴手链与戒指
4、工作周边备有快速手消毒剂并正确使用
每月随机检查
3
3
3
3
1、无洗手用品不得分，水泡肥皂扣0;1
2、手有明显不洁不得分，未按指征洗手扣
3、佩戴手链与戒指酌情扣分
4、无快速手消毒剂不得分，未正确使用扣
消毒隔离制度执
行情况
1、做好环境日常清洁工作:无浮沉碎屑
医技科室院感质控考核标准
院感质控考核标准（100分）
医技、门诊保健科室:
考核项目
考核标准
考核方法
分值
扣分标准
环境卫生学监测
合格率
>90%
每月或每季度监测
1次(随机抽查)、
遇特殊情况随时监测
12
重点科室每月监测、一般科室每季度监测，当月
不合格数除以本月(季)监测数总和合格率＜90%不得分
手卫生管理
1、备有洗手用品，肥皂保持干燥
制度与预防措施
2、科室院感质控小组每月活动研究本科院感相关问
题
3、每月至少学习院感有关知识内容1次，对新进科
人员进行相关培训
4、积极参加院内组织的院感知识讲座和考试
随机检查
5
5
3
6
1、执行不好不得分，有细微疏漏扣0．1，
有中度缺陷扣0．2
2、不活动不得分，记录不全酌情扣分
3、末学习、不培训不得分，记录不全扣0．1，考核科室
每月查一次与随机
相结合
2
2
2
2
2
1、执行制度不严格不得分。
2、未按工作流程和操作规范做不得分。
3、分类不严、有泄漏不得分。
4、包装物不符不得分。
5、需做预处理的未做不得分。
科室院感学习与
管理
1、严格执行国家院感管理规范与制度，院感管理工
作符合山西省《医院感染管理质量考核标准》和本
院《质量管理考核细则》要求，制定本科室的管理
人员对学习内容不熟悉酌情扣分。
4、参加人数及考试分数不达标酌情扣分
接受检查
各级检查达标
随机检查
12
根据各级检查存在问题酌情扣分