用率
统计数据为准,每季度汇
总。
1.抽查Ⅰ类切口手术病历 30 份，使用率高于
10%（含 10%）低于 20%，扣罚 200 元；使
用率高于 20%以上 30%以下（含 30%）的，
抗菌药物的 每月每科随机抽查 5 份病
合理使用药 按《抗菌药物临床应用管理办法》正确使 历、门诊处方随机抽查，
物使用的适 用抗菌药物。 每季度汇总。
查
自查；职能部门进行抽查。
检查突发性公共卫生事件 1.出现迟报、漏报扣罚 1000 元／次；
突发性公共
个案或者群发性事件期间 2.因迟报、漏报引起重大疫情或导致死亡事
卫生事件及 正确处置突发性公共卫生事件或者群发 收治的部门对事件的登 故、严重后果，则按《传染病防治法》和《突
群发性事件 性事件
记、报告流程、报告、诊 发性公共卫生事件应急条例》等有关法律法规
进修生、实习 息登记齐全。 生管理 2．《实习鉴定手册》转科 3 天内及时 填写鉴定，出科考试资料齐全。
查阅资料 查阅资料 查阅资料
查阅资料
3.业务学习参加人次不达标扣罚科室 100 元/ 次。 无故不落实者每次扣罚科主任 500 元。
不达标者，每次扣罚护士长 100 元。
无故缺考或成绩不达标者，扣罚科室 50 元/ 人次。 1.无《进修或实习登记本》或登记不全扣罚科 室 50 元； 2.《实习鉴定手册》转科 3 天内未及时填写鉴 定，出科考试资料不全扣罚科室 50 元/人次；
信息管理平台》达标。
单元的按医疗、护理分别统计），扣罚该科室
主任或护士长 500 元。（年度考核）
业务学习
科室有业务学习计划和《业务学习登记 本》，学习有签到，要求医生 1 次/周，
查阅资料
1.无业务学习计划或《业务学习登记本》扣罚 科室 100 元/次；
护士 1-2 次/月，参加人数应达到 70%
2.迟报超过法定时间两天以漏报处罚。漏报扣
每天核查传染病报告卡填 罚 100 元/例。年度全科室漏报≥3%扣罚 1000
报情况
元，≥5%扣罚 2000 元，≥10%扣罚 5000 元。
因迟报、漏报引起重大疫情或导致死亡事故，
则按《传染病防治法》有关条例处理。
院内、科内每季度开展传染病报告情况自 每季度各科室或部门进行 没开展季度自查工作，扣罚 200 元/次。
2. 漏报扣罚 10 元/例；
告
3.当月全科漏报≥5%，扣罚 500 元，除了作
出相应扣罚外并进行医院网上作通报批评。
35 岁首诊 要求门诊 35 岁以上人群首诊测血压
每月统计、随机抽查核对 门诊 35 岁以上患者首诊测血压，漏测血压者，
总。
室 1800 元；
3.低于 10%以上，扣罚科室 3800 元。每半年
平均比例达标的科室免除处罚。
每月检查一次，并以财务 按清新人医【2012】36 号文件规定处罚。
科统计数据为准，每季度
汇总。
抗菌药物使 按医院所制定指标合理使用抗菌药物。 每月检查一次，并以电脑 按清新人医【2012】37 号文件规定处罚。
药品使用应该杜绝重复用药、超说明书用 每月每科随机抽查 5 份病
药、超剂量用药（没特殊情况下）、不适 历、门诊处方随机抽查，
宜联合用药、品种选择不合理、给药途径 每季度汇总。
不适宜等。
不合理用药扣罚科室 50 元/项。
不适宜等。)
3.微生物送 非限制抗菌药物送检率≥30%、限制级抗 每季度检查一次，随机抽 小于规定送检率 5%或以上扣罚科室 200 元/
3.设置《考勤登记本》，如实填写请假、
3.无《考勤登记本》扣罚科室 50 元。
事假等，旷工 1 天以上、病事假 3 天
以上报科教科备案。
公 共卫生考核
按要求正确填写传染病报告卡
每天查看报告卡填写内容 报告卡填写错、漏扣罚 30 元/项。
1.迟报扣罚 50 元/例；
按规定时间填报传染病报告卡 传染病报告
宜性
扣罚 500 元；使用率高于 30%以上的，扣罚 1000 元。抗菌药物预防使用时间不适宜扣罚 50 元/例。 2.发现医生（含住院、门诊）存在不合理使用
抗菌药物的病例，扣罚 200 元/例。
3.医生在一年内不适宜使用抗菌药物超 3 次以
上且无正当理由的，将限制其抗菌药物处方
1.无指征用
药
药品使用应该指征明确。
2.业务学习次数不达标扣罚科室 100 元/次；
以上。
科主任大查房 科主任每季度组织 1 次教学查房。
（教学查房） 设置《护理查房登记本》，要求：1-2
护理教学查房 次/月。 设置《三基考核登记本》，科室每月组
三基考核 织 1 次，医院每季度组织 1 次考核， 要求全员达标。 1.设置《进修或实习登记本》，相关信
处置
疗、消毒隔离、医疗废物 的有关条例处理。其它方面则按医疗诊疗管理
处理和信息报告等情况 有关规定处理。天核对、随机抽查
没填写转诊卡者，扣罚 50 元／例。
按规定对伤害监测个案进行上报
每月核查、随机抽查伤害 1. 漏项、错填扣罚 5 元/例；
伤害监测报
监测报告情况
权。
4.再发生以上情况 2 次以上的，除货币处罚外，
还由医务科取消其抗菌药物处方权 3 个月。
每月每科随机抽查 5 份病 历、门诊处方随机抽查， 每季度汇总。
无指征用药扣罚 100 元/例,另扣罚相关药品使 用总金额。
2.其它不合理用药(不
合理用药包括：重复 用药、品种选择不适 宜、超剂量用药、超 说明书用药、不适宜 联合用药、给药途径
检率
菌药物送检率≥50%、特殊级抗菌药物送 取科室抗菌药物使用病历 项。
检率≥80%
30 份 继续教育与临床教学考核
1.外出学习或进修无登记或登记不全每次扣
1.科内人员外出学习或进修资料有登
罚科室 50 元。
记及归档。 继续教育管理
2.医务人员年终学分审核结果在《科教
查阅资料， 年终统计。
2.继续教育学分个人不达标者，次年扣罚该同 志 300 元；科室达标率＜90%者（设置护理
附件：
清远市第二人民医院质控考核标准细则
考核项目
考核内容
用
基药使用比 按医院所制定指标合理使用基药。
例
药品比例 按医院所制定指标合理使用药品。
考核方式
评定结果及处罚方式
药
考
核
每月检查一次，并以电脑 1.低于 5%以下（含 5%），扣罚科室 800 元；
统计数据为准，每季度汇 2.低于 5%以上 10%以下（含 10%），扣罚科