染而不敢出门，不去上班已半年。寄 来的邮件也怕有狗屎污染，每日洗手 20次以上。子女从学校回来，必须更 换衣服后才与之接触。与上级及同事 关系不甚好，病程已三年。
先请患者想象在家的场景，越生动越好
医生：这时，从门缝进来了一只狗，你
看到它在你房里拉屎，蹲下屁股在拉屎， 你有什么感觉？
患者：很讨厌，很恼火！ 医生：继续闭着眼睛想象，又有一条狗
咬你，行动缓慢，它向你走来了，它 把屁股对着你，就要在你头上拉屎了， 看得清清楚楚的肛门张开了，屎慢慢 出来了，黄色的东西冒着热气掉下来 了，掉到了你的脸上。脸上又有了一 些稀狗屎，耳朵里、眼睛里、嘴里都 流进了狗屎。屎流进喉咙里去了，又 酸又苦的味道，你完全泡在狗屎堆里 了。好，睁开眼睛吧！这次治疗结束 了。
是指应用实验心理学和社会
心理学的理论和方法来改变症状
和行为的一类心理治疗。
• 放松疗法(Relaxation Therapy)
• 系统脱敏疗法(Systematic desensitization)
• 满灌疗法 (Flooding Therapy) • 厌恶疗法(Aversion Therapy) • 代币制(Token Program) • 生物反馈疗法(Biofeedback Therapy)
进来，到你屋子里拉屎。狗在房子里到处 走，狗脚踩在屎上了，把屎弄得满地都是！
它用后脚把屎弹了出来，桌上、椅子 上、床上都有狗屎了！你跑过去想赶 走它，一不小心踩到了狗屎上，滑倒 了，这下你满身都是狗屎了。你的脸 上也沾了一点狗屎，你闻到了狗屎的 臭味了，你用手去抹脸，结果一脸都 是屎。你躺在地上不能动了，一点也 不能动了，只闻到狗屎臭，看到身上 到处是狗屎，两手都是狗屎，脸上也 有狗屎。又进来一只大母狗，它没有
• 有意识的自我强迫和反强迫同时存
在；
• 明知没有道理，但无法摆脱；
• 给病人带来强烈的焦虑和痛苦。
强迫症状：
• 强迫观念 • 强迫行为
常见强迫观念

强迫怀疑 强迫回忆 强迫穷思竭虑 强迫联想 强迫对立思维 强迫意象 强迫魔术性思维
常见强迫行为
强迫检查
强迫计数
强迫清洗
梦的象征作用
人体；父母；儿女、兄弟、 姐妹；出生；男性；女性； 性交…
案例5:我去火车站买票，到了火车站，我发现卖票 的地方在金贸大厦里，需要穿过一个娱乐城才能进 去，我买好了车票，但我不知道票的日期弄错 了……，检票进站时，我才发现原来我的票是第二 天的，这时我感到非常着急，因为离开车只有半个 小时了，我想赶紧到售票处去换一张票，我跑出来， 但我的方向跑错了（比如售票处在东边，我却向西 跑了），后来，我问了人，他们告诉我，售票处在 另一边，我向他们指的那个方向去，从娱乐城跑到 10楼，但这里原来通向售票处的通道封死了，我又 急急忙忙跑下来，出来后，我看到了东方明珠，我 没坐电梯，直接跑到金贸大厦上面，换了票，这时 离开车只有5分钟了，我匆匆忙忙向回赶，我最终 也没能赶上火车，这时，我醒了。
早年经验 功能失调性假设形成 重大生活事件 假设被激活 负性自动想法
抑郁症状
身体 行为 动机 情感 认知
精神分析释梦
•显意:睡眠时的意识体验 •隐意:隐藏于显梦背后的
潜意识涵义
案例4:我走进治疗室，你开始给我治
疗。在治疗中，我突然发现治疗室里还坐 着一个男人，我向你指出这里不应有其他 人，你说：“他又聋又哑！”我仔细一看， 他果真是一个聋哑人。我觉得放心了„„， 我们接着进行治疗，而那个男人由一个护 士照顾着。这时我醒来了。
恐怖症(phobia)
• 焦虑或恐惧表现：明知不合理，但
无法控制；
• 预期性焦虑：接触恐惧物前发生：
•场所恐怖症(agoraphobia)
•社交恐怖症(social phobia) •单纯恐怖症(specific phobia)
强迫症(obsession)
讨论
• 你还需要了解患者的哪些信息？
• 为了避免患者再次自杀，你应该做什么， 不应该做什么？
接待自杀者的要领
暂时不要深信对方的话 不要急于安慰对方 不要与对方发生争论 忍受对方的怒气 不要对其家属横加指责 做好看护 建议专业心理治疗
第二部分：心理治疗
行为治疗(Behavior therapy)
(psychosexual disorders)
又称性倒错，其共同特征是对常 人不引起性兴奋的某些物体或情景有 强烈的性兴奋，或者采用与常人不同 的异常性行为方式满足性欲或有变换 自身性别的强烈欲望。
解释：
• 精神分析理论 • 行为主义理论
(disorders of sexual preference)
心理障碍与治疗
唐云翔 13386271042 tangyun7633@
第一部分：常见心理障碍
一、神经症 (neurosis)
又称神经官能症，是一组精神障碍， 主要表现为烦恼、紧张、焦虑、恐怖、 强迫症状、疑病症状等。 患者病程大多迁延，病前有一定的 人格基础，起病常与心理社会因素有关， 症状无可证实的器质性病变作基础。
•厌恶疗法 •代币法 •生物反馈疗 法
认知治疗(Cognitive therapy)
20世纪70年代后发展起来的一种心
理治疗技术。根据认知过程影响情感和
行为的理论假设，通过认知和行为技术
来改变患者不良认知的一类心理治疗方
法的总称。
Fear
刺激
反应
认知
• 负性自动想法 • 功能失调性假设
案例3：某战士，19岁，平时 训练成绩都不错，但第一次实 弹射击时10发子弹打了56环。 此后，患者渐出现沉默、少语、 食欲差、睡眠障碍，且最近流 露出轻生念头。
性偏好障碍
• 恋物症( fetishism)
• 露阴症(exhibitionism)
• 窥阴症(voyeurism)
• 磨擦症(frotteurism)
• 性施虐与性受虐症(sadomasochism)
(gender identity disorders)
性身份障碍
• 易性症
(transsexualism)
流行病学资料
世界分布：中、东欧国家，斯里兰卡、日本。 流行趋势：逐年增高、年轻化。 中国数据：是15-34岁人群首位死因；女高于 男；农村高于城市；年龄分布有两个高峰。
中国每年自杀身亡人数为28.7万
在中国每两分钟有……
1 人自杀死亡
8 人自杀未遂
案例1：
你是一名急诊室的医生； 某天，急诊室里收治了一名40岁男性， 其妻介绍，患者入院前半小时前在家 中喝农药自杀，经洗胃等治疗，患者 病情稳定。
强迫性仪式动作
焦虑症(anxiety disorder)
• 焦虑紧张：与处境不相称、没有明 确客观对象； • 常伴有自主神经系统症状和运动不 安。
焦虑症分类：
• 惊恐障碍(panic disorder)
• 广泛性焦虑（generalized anxiety
disorder)
二、性 心 理 障 碍
(sexual orientation disorders)
性指向障碍
• 同性恋
(homosexuality)
• 双性恋
(bisexuality)
三、自杀
概念
有意或故意伤害自己生命的行为。
₪自杀意念(suicide ideas)：有寻死的愿望， 但没有采取任何实际行动。 ₪自杀未遂(attempted suicide)：采取有意 的毁灭自我行为，但由于各种原因并未导 致死亡。 ₪自杀死亡(committed suicide)：采取有意 的自我毁灭行为，并导致了死亡。
放松疗法
• 渐进放松法 • 想象放松法
• 深呼吸放松法
系统脱敏
• 建立恐怖等级
• 放松
• 尝试
• 停止
满灌疗法
原理：患者的害怕恐怖反应是过去
习得的，现在将患者置于感到害怕恐 怖的事物面前。这时如果没有真正的 危害发生，那么最终使患者的恐怖情 绪消退。
分类：想象满灌和现实满灌
案例2：40岁男性职员，因怕狗屎污