不同心理障碍的 诊断与治疗
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第一节心境障碍(情感性精神病)
心境障碍的概念 心境障碍(情感性精神障碍)是以明显而持
久的心境高涨或低落为主的一组精神障 碍,并有相应的思维和行为改变.可有精神 病性症状，如幻觉妄想.大多数病人有反 复发作的倾向，每次发作多可缓解,部分 可有残留症状或转为慢性。
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3 意志活动减退:病人意志活动呈显著而持久 的抑制.表现为行为缓慢，生活被动懒散， 不想做事，不愿和周围人接触交往.或整 日卧床,不愿外出，回避社交和亲友。伴 焦虑的人可有坐立不安,心神不定.严重者 伴自杀观念和行为。约有15%的抑郁症病 人死于自杀，还可有扩大性自杀。 4 躯体症状:主要有睡眠障碍(早醒),食欲减退, 体重下降，性欲减退,便秘，身体任何部 位的疼痛，阳痿，闭经,乏力等。 5 其他症状:人格解体及强迫症状。
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诊断
症状标准:以心境低落为主,并至少有下列4项: 1 兴趣丧失，无愉快感; 2 精力减退或疲乏感; 3 精神运动性迟滞或激越; 4 自我评价过低,自责或有内疚感; 5 联想困难或自觉思考能力下降; 6 反复出现想死的念头或有自杀, 自伤行为; 7 睡眠障碍，如失眠,早醒或睡眠过多； 8 食欲降低或体重明显减轻; 9 性欲减退;
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二 抑郁发作的临床表现
抑郁发作的临床表现以情绪低落，思维迟
缓，意志活动减退和躯体症状为主.情感低 落，兴趣缺乏以及快感丧失为抑郁的核心 症状。
1 情感低落:主要表现为显著而持久的情感低落，抑 郁悲观。轻者,闷闷不乐,无愉快感,凡事缺乏兴趣. 重者,痛不欲生,悲观绝望，度日如年，生不如死 之感。伴焦虑，激越等.具有晨重夜轻的特点。自 我评价低,自责自罪. 2 思维迟缓:以思维活动显著缓慢，联想困难，数量 减少为特点。病人主动言语减少，内容简单，语 量少，语速慢,语调低.”脑子转不动”工作效率下 降。
心境障碍的临床表现
躁狂发作的临床表现 抑郁发作的临床表现 混合发作的临床表现 环性心境障碍 恶劣心境障碍
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一 躁狂发作的临床表现
躁狂发作的典型临床症状是情感高涨、思维奔逸 和活动增多.情感高涨或易激惹为其核心症状。
1 情感高涨:情感活动明显增多,表现为不同程度的病态 喜悦.可出现夸大观念，夸大妄想。有时可以出现关系 妄想、被害妄想等。 2 思维奔逸:又称观念飘忽,表现为联想过程明显加快， 思维有一定的目的性，但随境转移，有音联和意联. 3 活动增多:表现兴趣广泛，动作快速敏捷，注重打扮， 招引别人注意，乱指挥或训斥别人，狂妄自大。睡眠 时间明显减少，自控能力下降，有冲动毁物行为。 4 躯体症状:面色红润，食欲增加，性欲亢进，睡眠减少. 5 其他症状:注意增强，但不持久，行为冲动.
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严重标准:严重损害社会功能，或给 别人造成危险或不良后果。 病程标准: 1 符合症状标准和严重标准至少已 持续一周. 2 可存在某些分裂性症状,但不符合 分裂症的诊断标准。若同时符合 分裂症的诊断标准，在分裂症状 缓解后，满足躁狂发作标准至少 1 周.
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心境障碍的治疗
躁狂发作的治疗:
1 药物治疗(1)锂盐:碳酸锂常用量为750-1500mg/d,维持量是 500-1000mg/d,急性期治疗血锂浓度为(治疗窗) 0.81.2mmol/L,1.4 mmol/L.为有效浓度上限,超过此值易中毒. 维持治疗为0.4-0.8mmol/L. 副反应:有震颤,抽搐,食欲不振，恶心呕吐，腹泻,体重增加， 中毒后则出现意识模糊，反射亢进，共济失调等. (2)抗癫痫药:卡马西平开始100-200mg/d分次服,缓加至 1200mg/d,分次服,预防剂量,200-600mg/d;副作用为胃肠 刺激，镇静，认知迟钝,过敏性皮疹,肝功能异常和白细胞减 少等; 丙戊酸钠:开始剂量为200-400mg/d,缓增至800-1500mg/ 分次和饭后服药.副作用是:胃肠刺激，镇静，共济失调,震 颤等; (3)氯氮平:100-600mg/d，利培酮等 2 电抽搐治疗:对急性重症躁狂或锂盐无效的病人。
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抑郁发作的治疗
1 药物治疗:抑郁症状严重或有自杀倾向的病 人急性期以药物治疗为主.常用药物有:
(1)三环类(TCA) ,阿米替林,盐酸多塞平，氯米帕明, 安拿芬尼,丙米嗪,一般为75-250mg/d ,其中氯米帕 明,安拿芬尼多用于强迫症的治疗. (2)四环类:马普替林(麦普替林),50-250mg/d: 副作用:镇静，抗胆碱能作用.口干,扩瞳,视物模糊,便 秘和排尿困难等。 (3)选择性5-羟色胺再摄取抑制剂;(SSRI)毒副反应少， 服用简单(半衰期长,多数只需每日一次给药)等特点， 氟西酊20-40mg/d,帕罗西酊20-40mg/d;舍曲林 50-100mg/d,氟伏沙明50-200mg/d,西酞普兰1545mg/d, 副反应:胃肠道反应,恶心,厌食,腹泻,便秘等 12 中枢神经症状,头痛，头晕,焦虑，紧张，失眠,乏力等
后果。 病程标准:1 符合症状标准和严重标准至 少已持续2周。 2 可存在某些分裂样症状，但不符合分 裂症的诊断。若同时符合分裂症的症状 标准，在分裂症状缓解后，满足抑郁发 作标准至少2周; 排除标准:排除器质性精神病，或精神活 性物质和非成瘾性物质所致的抑郁。
性功能障碍;发生率约5%,阳痿，射精延缓 和性快感缺失,可换美舒郁,改善性功能， 引起异常播起. (4)其他新型抗抑郁药:曲唑酮(美舒郁),对5HT既有激动作用有有拮抗作用，剂量范 围50-300mg/d,改善性功能, 米安色林:剂量范围30-90mg/d,万拉法新; 剂量范围75-375mg/d,米氮平(瑞美隆)剂 量范围15-45mg/d,马氯贝安300600mg/d,副作用大，目前很少用. 2 电抽搐治疗:有严重自杀企图或使用药物 治疗无效的抑郁病人
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诊断
症状标准 : 以情绪高涨或易激惹为主 , 并至少 有下列三项: 1 注意力不集中或随境转移; 2 语量增多; 3 思想奔逸,联想加快或意念漂浮的体验; 4 自我评价过高或夸大; 5 精力充沛、不感疲乏 ,活动增多，难以安静， 或不断改变计划和活动。 6 卤莽行为 ( 如挥霍、不负责任 , 或不计后果 的行为等); 7 睡眠需要减少； 8 性欲亢进;