人工心脏起搏器
人工心脏起搏
生理基础——心肌对任何形式的电流刺激都可以产生收缩反应
功能：能替代或补充正常激发和控
制心脏收缩的生理电子系统。它通过 发出的一定形式的微弱脉冲电流，刺 激心脏的起搏功能或诱导功能有障碍 但尚有兴奋、收缩及心肌纤维间传动 功能的心脏起搏，即以代替正常的起
搏点刺激心肌，使之有效地收缩， 实现生物机能控制。
小于60-----未见起搏心律
大于 60-----存在起搏心律
起搏功能
若设定起搏频率 60次/分 小于60 ---感知到慢 起搏器工作 QRS 左术支阻滞样心电图
起搏感知功能良好
自身心律与起搏心律并存
术后护理——最新研究进展
卧床时间
肩关节固定方法
卧床时间——术后卧床 12 h
固定术侧肩肘关节及改进伤口缝合、包扎方 法 332 例心脏起搏器置入术后患者 术后只需绝对卧床 4~6 h， 术后 6~12 h 可床上进行小幅活动，12 h 后下床解大小 便， 但不做过度向前弯腰动作
适应症
房室传导阻滞 二度—有症状者
三度
病窦综合征
窦缓 小于50bpm 或 窦停大于3秒；小于3秒有 症状者 或窦房阻滞 双结病变 慢快综合症
适应症
反复发作的颈动脉窦性晕厥和心室停顿 异位快速心律失常药物治疗无效者，用抗心 动过速起搏器或自动复律除颤 外科手术前后的保护应用
朱秀兰.起搏器置入术后体位和卧的探讨[ J ].护理究,2007,215B 1260-1261.
卧床时间——术后床 24 h
固定手术侧肩肘关节
术后平卧6h，6h后即可取半卧位， 24h后下床活动
BorselliP,MobilizationePrecoceDopoImpiantoDiPacemaker Defi nitivo[ J ].IHJ,2002,3(Suppl2):173.
结构
其他作用起搏器
ICD 埋藏式心内除颤器 ATP 抗心动过速起搏 CRT 双心室同步化起搏
感知功能
若设定起搏频率 60次/分 小于60 ---心电图5小格内无自主心律 感知到慢 起搏器工作
大于 60 ----心电图5小格内有自主心律 感知到快 起搏器不工作
感知功能不良
卧床时间——术后卧床 3d
老年患者——肌小梁稀疏，电极不易 固定或固定不牢 合并基础心血管疾病——心肌和心腔结构 双腔起搏器——双腔电极 三腔起搏器——如行双房起搏则左房电极电极 脱位率高达11.1 %
费 红.心脏起搏器置入术后卧位与卧床时间研究进展[ J ].护理学 报.2011, 28.
肩关节固定方法
使用外科三角巾
缺限 力度问题 固定效果
214例病态窦综合征患者植入起搏器术后观察分析表
《外科医生手记:死亡的脸》 ［美］舍温· 努兰著 获美国国家图书奖
起搏器的分类
人工心脏 起搏器
安装方式
与P、R 波的关系
电极植入 部位
埋藏式
体外携带式
同步
非同步
单腔
双腔
VVI
DDD
VVI:电极—右室心尖 AAI:电极—右心耳
根据室率或房率 适时起搏
右心耳
DDD:电极
右心尖
房室顺序起搏
DDD型
双腔按需起搏 R波抑制或P波触发型 既感知和起搏心室，又感知和起搏心房 相当于重建了窦房结和房室结 保持心房心室正常收缩顺序 通常称为全自动型，典型的生理型起搏器