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下肢骨折病人的医疗护理
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下肢的主要功能
负重和行走，故必须具备稳固，双下肢等长、关 节灵活，肌肉有力等重要条件，才能保证功能正常。
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治疗原则：
1、恢复肢体长度； 2、保持良好的力线; 3、消除任何的旋转畸形。
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治疗方法：
手法整复固定（石膏托固定，皮牵引，骨牵 引）
手术治疗（切开复位内固定 ）
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护理要点 1 观察病人神志、体温、呼吸、血压、尿量、贫血征象，以及情
绪、睡眠、饮食营养状况、大小便等变化。 2 手法整复，牵拉时应严密观察病人的面色及生命体征的变化，
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5 肿胀观察。轻中度肿胀，应将患肢抬高略高于心脏部 位，可减轻肿胀，如果严重肿胀，皮肤紧张发亮，出 现张力性水泡，应注意观察患肢远端皮肤温度、颜色、 足背动脉搏动等情况。如发现远端皮肤温度降低，颜 色变深，足背动脉搏动减弱或消失，应立即解除外固 定或敷料，必要时切开减压，预防发生骨筋膜间区综 合症和肢体远端缺血坏死。
（1）下肢髋关节手术：肋缘至膝关节，前后过正中线， 剃阴毛。
（2）膝部手术：患侧腹股沟至踝关节。 （3）小腿手术：大腿中段至足部。 （4）足部手术：膝关节至。
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备皮注意事项
1 备皮时尽量减少对患者躯体的暴露，注意保暖。 2 备皮后有条件者做全身沐浴或局部擦浴，更换衣服。 3 切勿剃破皮肤，遇有瘢痕或突起处要避免直接剃，应变换角
6 手术后病人除观察生命体征外，应注意观察伤口有无渗 血、渗液，引流管是否通畅及感染征象等
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石膏托固定的护理
1 置病人于正确体位，避免旋转、扭曲。在翻身或搬动时 必须保持固定位置不变，防止石膏断裂、变形等意外 情况发生。
2 做好床头交接，正常情况下，患肢末端温暖、红润、感 觉灵敏、活动自如，如趾、指端苍白或青紫、麻木、 活动无力或痉挛、肢体高度肿胀，则疑有血液循环障 碍或神经压迫，应及时报告医师给予减压处理。
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（二） 生理方面准备
（1）术前训练：床上大小便，咳嗽和咳痰方法，术前两周开 始停止吸烟
（2）备血和补液：纠正水、电解质酸碱平衡失调及贫血；血 型鉴定及交叉配合试验，备好一定量的全血
（3）胃肠道准备： 根据手术的性质、部位、范围进行饮食 指导。一般术前给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化 饮食。除在局麻下行的浅表部位小手术外，一般术前6~8h 禁食水，上午手术者自前1d午夜禁食，下午手术者中午禁 食），哺乳小儿术前4~6h停止哺乳
以防诱发心血管系统疾病。 3 观察牵引、外固定装置是否合适有效。确保石膏无挤压，无断
裂或过松。发现异常，及时调整。观察皮牵引时皮肤有无过 敏起水泡，发现过敏者，立即改换其他方法。观察外固定及 身体骨突处皮肤有无压迫； 4 观察肢端血液循环是否障碍，血管，神经有无损伤，如末梢皮 肤温度，感觉运动异常应及时报告医生进行处理。
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手术前病人的准备
（一) 心理护理
(1)增进与病人及家属的交流，对病人的病情、诊断、手术 方法、手术的必要性、手术的效果以及可能发生的并发症 及预防措施、手术的危险性、手术后的恢复过程及预后， 向病人及家属交待清楚，以取得信任和配合，使病人愉快 地接受手术。 (2) 耐心听取病人的意见和要求，阐明手术的必要性，用 恰当的语言交待术前注意事项，术中必须承受的痛苦，术 后注意事项及锻炼方法的。
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概述
下肢骨折包括股骨颈骨折、股骨粗隆骨折、 股骨髁上骨折、髌骨骨折、胫骨平台骨折、胫腓 骨骨折、踝部骨折、距骨骨折、跟骨骨折以及髋 关节、膝关节、踝关节脱位等。
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下肢损伤发病特点
如股骨颈，粗隆间骨折好发于老年人 股骨干骨折好发于儿童和青壮年 小腿部由于其前侧和内侧缺乏软组织，受损伤后易 致胫腓部开放性骨折由于同样原因，实际胫骨的前、 内外侧缺乏肌肉覆盖，故其血液供应也差，骨折愈 合也慢。
3 术后石膏外固定者，须将患肢抬高，减轻肿胀 4 石膏干固后指导病人进行肌肉等长收缩和未固定关节的
功能锻炼，如足部屈曲
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牵引术后的护理 1 向患者说明牵引的目的，注意事项，使患者主
动配合 2 洗净患肢，局部备皮，凡是新上牵引的患者，
尤其是皮肤牵引，要严格交接班倾听患者主诉， 严密观察患肢血液循环及肢体感觉活动情况， 如有异常及时告知医生及时处理
（4）按要求测量生命体征，并做好记录。另女性月经来潮应 告知医生，另选择手术日期
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（三） 手术区皮肤准备
目的: 去除手术区域皮肤的毛发和污垢，减少细菌的污染， 预防切口感染。
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围手术期病人的护理
皮肤备皮范围
肤有无水泡，皮疹或溃疡，发现异常及时处理 （6）骨牵引时每日用75%酒精滴针孔处三次，预防感染，注意
观察钢针有无松动，滑落，如发现牵引向一侧偏移，应及时报 告医生处理
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4 向患者解释早期功能锻炼的意义，了解患者功能锻炼 的方法及注意事项
5 5 注意防止并发症，定时协助患者坐起，鼓励患者咳 嗽，防止坠积性肺炎，鼓励多饮水，保持二便通畅冬 季病人的医疗护理
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3 保证牵引效能应注意
（1）牵引的重锤要悬空，不可着地或靠在床架上，不可随意增减 牵引重量
（2）保持患肢与功能位置，嘱患者不要产自改变体位 （3)牵引方向不可随意改动，牵引绳应滑动自如，被子不可压在
牵引身上，以免影响牵引轴线和牵引力 （4）每日测量两侧肢体的长度，做好记录 （5）皮肤牵引时要随时观察胶布及绷带有无松动或脱落，局部皮