其它案例……
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2010年患者安全目标
——中国医院协会《2010年患者安全目标》
目标一、严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性 目标二、提高用药安全 目标三、严格执行在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序，做到
正确执行医嘱 目标四、严格防止手术患者、手术部位及术式发生错误 目标五、严格执行手卫生，落实医院感染控制的基本要求 目标六、建立临床实验室“危急值”报告制度 目标七、防范与减少患者跌倒事件发生 目标八、防范与减少患者压疮发生 目标九、主动报告医疗安全（不良）事件 目标十、鼓励患者参与医疗安全
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提高用药安全方面：
诊疗区药柜内的药品管理 有误用风险的药品管理制度/规范 所有处方或用药医嘱在转抄和执行时都应有严格核对程序，且有签 字证明 在开据与执行注射剂的医嘱（或处方）时要注意药物配伍禁忌 输液操作规范与安全管理制度、有预防输液反应措施、医院能集中 配制、或病区有配制专用设施 病区应建立药物使用后不良反应的观察制度和程序，医师、护士知 晓并能执行这些观察制度和程序，且有文字证明 临床药师应为医护人员、患者提供合理用药的方法、药品信息及用 药不良反应的咨询服务指导 合理使用抗菌药物
药物不良反应 （adverse drug reaction，ADR）---是 指正常剂量的药物用于 预防、诊断、治疗疾病 或调节生理机能时出现 的有害的和与用药目地 无关的反应。
注意区分 用药错误
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Pa参考国际标准［6］，可将用 药错误分为以下9 级。 A 级：客观环境或条件可能引发错误（错误隐患）； B 级：发生错误但未发给患者，或已发给患者但患者未使用； C 级：患者已使用，但未造成伤害； D 级：患者已使用，需要监测错误对患者造成的后果，并根据后果判 断是否需要采取措施预防和减少伤害； E 级：错误造成患者暂时性伤害，需要采取处置措施； F 级：错误对患者的伤害导致患者住院或延长患者住院时间； G 级：错误导致患者永久性伤害； H 级：错误导致患者生命垂危，需采取维持生命的措施（如心肺复苏 除颤、插管等）； I 级：错误导致患者死亡。
护士在临床安全用药中作用
用药安全成为全社会关注的焦点
常州市三院将营养液误输入静 脉事件 (2010.6)
张家港第一医院急诊一儿童输 液致死事件 (2010.11)
彭州妇幼保健院产科误将酒精 输入静脉事件
（2011.03）
哈尔滨市传染病医院给17名麻 疹患儿误输了名为“肌苷葡萄糖 注射液”的过期药.(2010.10)
毒性作用---药物在超过治疗剂量时引起人体生理、生化方面的变化 和脏器、器官的功能或形态方面的损害。其之间存在个体差异。如地 高辛、化疗药物引起的毒性反应。
过度作用---药物效应超过了预期的程度。如降压药引起低血压、降 糖药出现低血糖、抗凝药导致出血等。
首剂效应---初服某种药物时，由于机体对药物作用尚未适应而引起 不可耐受的强烈反应。如哌唑嗪引起的恶心、头晕、心悸、嗜睡、体 位性低血压等。
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药品不良反应的临床表现
副作用
毒性作用 过度作用 首剂效应
继发反应 后遗效应 撤药反应 三致作用
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特异质反应 药物依赖性 过敏反应
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副作用---药物在正常用法、用量情况下，伴随其治疗作用而出现的 其他不期望的有害作用。如某些扩管药引起的头晕、心慌等；阿托品 治疗出现的口干、视力模糊；阿司匹林引起的应激性溃疡、出血等。
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药物是一把双刃剑
由ADR所造成的药物性损害已成为一个全球性问题。
一方面：用于预防、诊断、治疗疾病
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另一方面：产生药品不良反应（ADR）， 给患者带来损害，甚至造成残疾、死亡。
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药品不良反应的基本分类
1 A型反应：由药物的药理作用增强所引起，其特点是可
2012年合理用药国际网络（ International Network for the Rational Use of Drugs，INRUD）中国中心组临床安全用药组成立 ，2014年来共收到来自全国的5 000 余例用药错误报告，绝大部分错 误属于B 级及以下。在我国医疗机构内，用药错误可发生于处方、调 剂、使用等多个环节，听似看似药品是引发用药错误的首要因素，占 所有用药错误的21%
二 影响药物作用的因素
三 临床用药的护理管理
四 各类药物的合理使用与监护
五 静脉给药中药物安全及相关问题
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六 老年人安全用药细则
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一、临床用药及药物不良反应基本概念
药效学、药动学？
临床用药的目的 是利用药物作用以消 除致病原因，帮助机 体调整因患病而导致 异常的功能，促进病 损组织修复，使机体 恢复健康和接近正常。
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管药 配药 给药
患者自用 不良反应的监察
医院有众多部门与用药 安全相关，但护士是为患 者配药、给药的直接操作 者，在保证用药安全的工 作中担负着特别重大的责 任。
护理---实施医 疗行为的最前线， 杜绝用药错误的 最后关口。
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提纲
一 临床用药及药物不良反应基本概念
以预测，与用药剂量有关，发生率高，但死亡率低， 时间关系较明确。如阿托品引起的口干、卡托普利引 起的干咳等。
2 B型反应：与药物正常药理作用完全无关的异常反应
，常为免疫学或遗传学的反应。其特点是难预测，与 剂量无关。如药源性过敏性休克等。
3 C型反应：长期用药后发生的反应，通常没有清晰的
时间联系。其特点发生率高，用药史复杂或不全，因 而难以用试验重复，机制不清。如激素类。
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用药错误---是指药品在临床使用及管理全过程中出现的、任何可 以防范的用药疏失，这些疏失可导致患者发生潜在的或直接的损害。
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用药安全是关乎人类健康和民生的重要问题。
用药错误（medication error）管理是用药安全的一个重要组成部分 。调查发现，医疗失误中用药错误所占的比率在美国为24. 7%，英国 为22. 2%，荷兰为21.4%，澳大利亚为19. 7%，加拿大为17. 3%，新 西兰为9. 1%.