手术治疗－我院常用术式(POP) 手术治疗－我院常用术式(POP)
(二) Prolift TM全盆底修复 阴道后壁： 1.穿刺锥自肛门两侧外下方3cm处皮肤切口进入，避开直 肠，于坐骨棘下方经骶棘韧带穿出直肠阴道间隙距阴 道口5-6cm处。 2.将Prolift 网带平铺于阴道后壁直肠上方。 如切除子宫，则Prolift 网带无需中区剪断而只需整 片贴于阴道前后壁。
手术治疗-我院常用术式(SUI) 手术治疗-我院常用术式(SUI)
无张力性尿道中段悬吊术（TVT－ 吊带） 无张力性尿道中段悬吊术（TVT－0吊带） 穿刺锥从阴道尿道间隙进入，紧贴耻骨降支， 穿入闭孔，于阴蒂水平向外下方2cm距阴蒂4cm处 皮肤穿出，将TVT-O 吊带平铺于尿道下方
手术治疗-我院常用术式(POP) 手术治疗-我院常用术式(POP)
手术治疗－ 手术治疗－国际上流行且临床证实有效的还有
7、经阴道后路悬吊带术（Posterior IVS）
优点：方法简单，微创，避免损伤直肠
8、子宫骶骨悬吊术（Sacrak colpopexy）
适于宫体无病变，宫颈细胞学正常， 尤其未婚、未育有生育要求者
手术治疗－ mesh） 手术治疗－网片（mesh）的应用
产后妇女； 泌尿生殖修补术辅助治疗； 产褥期症状（腰背痛、耻骨联合分离等）； 全身运动系统肌肉功能障碍、疼痛、萎缩； 术后疤痕疼痛。
手术治疗-盆底功能障碍性疾病
手术应达到的目的： 1、缓解症状 2、治疗盆腔支持组织的缺陷 3、维持或改善内脏及性功能 4、防止盆腔支持缺陷 5、防止再次的盆底重建 6、手术效果应持久
手术治疗-我院常用术式(POP) 手术治疗-我院常用术式(POP)
(一）保留子宫全盆底悬吊术（同济术式） 保留子宫全盆底悬吊术（同济术式） 阴道后壁： 1：穿刺锥自两侧肛门外下3cm处皮肤穿入，避开直肠， 通过闭孔并于坐骨棘下方穿过骶棘韧带，距阴道口5－ 6cm处穿出直肠阴道间隙 2：自原皮肤切口进入，向内穿刺距阴道口2cm的直肠阴 道间隙穿出 3：将自制的10×4cm蝶形prolene网片平铺于阴道后壁
治疗哪些疾病—尿失禁 治疗哪些疾病 尿失禁
适应症：急迫性尿失禁，压力性尿失禁（ 至 适应症：急迫性尿失禁，压力性尿失禁（ Ⅰ至 Ⅱ度），混合性尿失禁，膀胱不稳定性尿失禁。 度），混合性尿失禁 膀胱不稳定性尿失禁。 混合性尿失禁， 禁忌症：阴道出血，阴道炎，泌尿系统感染， 禁忌症：阴道出血，阴道炎，泌尿系统感染， 体内有电传导器械。 体内有电传导器械。 具体方法：非月经期。 具体方法：非月经期。
尿失禁-临床常见
由膀胱和/或括约肌机能障碍导致尿液非自 主的流出而引起日常生活混乱。
按解剖分类 按功能分类
压力性尿失禁（ ） 临床多见 压力性尿失禁（SUI）-临床多见 腹压增加甚至休息时，膀胱颈和 尿道不能维持一定的压力而有尿 液溢出。
SUI--临床表现 临床表现
咳嗽、打喷嚏、大笑、抬重物、 跑步等活动时有尿液溢出。严重 者休息时也有尿液溢出。
手术方式 传统术式：尿道修补、阴式子宫切除、阴道前后壁修补 新式术式：TVT-O 阴道前后壁补片加固术、 经阴道后路悬吊带术、 骶棘韧带固定术、 子宫（阴道穹隆）骶骨悬吊术、 骶尾肌筋膜固定术 等
手术治疗-我院常用术式(SUI) 手术治疗-我院常用术式(SUI)
无张力性尿道中段悬吊术：（改良TVT－ 无张力性尿道中段悬吊术：（改良TVT－O式） ：（改良TVT 穿刺锥从阴道尿道间隙进入，紧贴耻骨降支， 穿入闭孔，于阴蒂水平向外下方2cm距阴蒂4cm处 皮肤穿出，将一10×1cm的自制条形prolene网片 疏松悬吊在尿道中段的下方
阴道后壁脱垂-临床多见
直肠脱垂：直肠向阴道后壁 中段脱垂，在阴道口能见到 膨出的阴道后壁粘膜。 肠脱垂：耻尾肌纤维损伤严 重可形成直肠子宫陷凹疝， 阴道后穹隆向阴道内脱出， 甚至脱出至阴道口外，内有 小肠。
治疗
Ⅰ、Ⅱ类肌纤维 盆底功能障碍性疾病
非手术治疗 药物治疗 手术治疗
非手术治疗--盆底功能康复技术
盆腔脏器脱垂－ 盆腔脏器脱垂－体征
子宫体下移，子宫颈口位于阴道内 坐骨棘水平以下，子宫部分或完全脱出 阴道口外。伴有阴道前后壁脱垂者，可 见阴道黏膜增厚角化，严重者宫颈口破 溃，脓苔附着，并伴有宫颈延长。
盆腔脏器脱垂－ 盆腔脏器脱垂－临床类型
子宫脱垂-临床多见
子宫从正常位置沿 阴道下降，宫颈外 口达坐骨棘水平以 下，直至子宫全部 脱出阴道外口。
适用于子宫脱垂同时伴有主、骶韧带松弛者 因创伤小尤其适合年老体弱者
（骶棘韧带缝合器图） （骶棘韧带缝合器械）
手术治疗－ 手术治疗－国际上流行且临床证实有效的还有 2、骶尾肌筋膜固定术
类似SSLF术，仅阴道残端悬吊的位置在于骶尾肌 筋膜上 操作易、器械要求不高、并发症少
3、骶韧带悬吊术
是腹腔镜下修补阴道穹隆脱垂的常用方式
SUI--分度 分度
Ⅰ度：咳嗽、打喷嚏、大笑时漏尿； Ⅱ度：在行走，上楼梯时出现漏尿； Ⅲ度：站立时发生漏尿。
盆腔脏器脱垂(POP) 盆腔脏器脱垂(POP)-临床常见
盆腔脏器从其正常位置向前或向下移位， 称为盆腔脏器脱垂(POP)。 传统分类有子宫脱垂、膀胱脱垂和直肠 脱垂。
盆腔脏器脱垂盆腔脏器脱垂-病因
概述－ 概述－女性盆底
盆底软组织由外向内分为三层： 盆底软组织由外向内分为三层： 外层为浅层筋膜与肌肉； 外层为浅层筋膜与肌肉； 为浅层筋膜与肌肉 中层即泌尿生殖膈， 中层即泌尿生殖膈，由上下两层坚韧的筋膜及 即泌尿生殖膈 一层薄肌肉组成； 一层薄肌肉组成； 内层由肛提肌及筋膜组成，是最坚韧的一层。 内层由肛提肌及筋膜组成，是最坚韧的一层。 由肛提肌及筋膜组成
手术治疗－我院常用术式(POP) 手术治疗－我院常用术式(POP) 阴道残端-骶骨岬固定术：治疗子宫切除后阴道顶端
脱垂的最有效方式
经后腹膜将Prolene网片一端固定于骶骨岬， 另一端Y型固定于阴道前后壁。
手术治疗－ 手术治疗－国际上流行且临床证实有效的还有
1、骶棘韧带固定术（Sacrospinous Ligament Fixation、SSLF）
（一）保留子宫全盆底悬吊术（同济术式） 保留子宫全盆底悬吊术（同济术式） 阴道前壁： 1：穿刺锥从两侧尿道外口水平距尿道外口4cm入皮肤， 沿耻骨降支，穿入闭孔，从坐骨棘方向穿出阴道粘膜间 隙 2：穿刺锥自上一皮肤切口下2cm处进入，穿过闭孔并经 其下缘穿刺于坐骨棘下方穿出阴道粘膜间隙 3：将自制的10×4cm蝶形prolene网片平铺于阴道前壁粘 膜下
手术治疗－ 手术治疗－国际上流行且临床证实有效的还有
4、后穹隆成形术 Culdeplasty 又称子宫陷凹成形术、子宫直肠窝疝修补术、或阴道后疝修补术 5 、加用修复材料的骶部阴道固定术 Infracoccygeal Sacropexy 、 ICS 优点：创伤小，损伤阴部血管、神经机会少，尤其适宜于不能耐受大 手术者。 6、阴道完全闭锁术 LeFort Operation，Total Colpocleisis 优点：见效快，安全，复发率低 适于术后复发者，子宫或阴道完全脱垂的老年无性活动者
手法操练 低频电刺激 电子生物反馈 家庭功能康复器
Kegel手法操练 手法操练
Phenix UBS4低频神经肌肉治疗仪
康复治疗仪阴道、直肠探头
治 疗 图 形
CONE
圆锥体
放入阴道内，利用圆锥体的本身重量的下坠作用， 迫使阴道肌肉收缩，达到会阴肌肉锻炼的目的。 直立 蹲位 脚略抬起位
手术治疗－我院常用术式(POP) 手术治疗－我院常用术式(POP)
（二)Prolift TM全盆底修复 阴道前壁： 1.穿刺锥于平尿道外口两侧4cm处皮肤切口进入闭孔，再从 坐骨棘方向穿过，贴两侧耻骨降支内侧，经阴道膀胱间 隙穿出。 2.穿刺锥于上皮肤切口下方2cm处进入，于闭孔下缘穿刺于 坐骨棘下方穿出阴道膀胱间隙。 3.将prolift网带平铺于阴道前壁膀胱下方。
女性会阴和尿生殖膈
球海绵体肌--------------------尿生殖膈下筋膜---------------会阴深横肌-------------------肛门括约肌----------------------
--------------------坐骨海绵体肌 ---------------尿生殖膈上筋膜 ----------------------------会阴中心腱 -------------------------肛提肌 ------------------臀大肌
治疗哪些疾病—尿潴留 治疗哪些疾病
适应症：产后、术后的尿潴留。 适应症：产后、术后的尿潴留。 禁忌症：炎症的活动期， 禁忌症：炎症的活动期，恶性肿瘤没有完 全消除，体内有电传导器械。 全消除，体内有电传导器械。 具体方法：一旦发现立刻行电刺激治疗。 具体方法：一旦发现立刻行电刺激治疗。
治疗哪些疾病
治疗哪些疾病— 治疗哪些疾病 脏器脱垂
阴道前后壁、子宫脱垂。 阴道前后壁、子宫脱垂。 适应症: 所有的Ⅰ度脱垂病例 度脱垂病例； 适应症: 所有的 度脱垂病例； 年龄大、有内科疾患不适宜手术者。 年龄大、有内科疾患不适宜手术者。 禁忌症： 禁忌症：Ⅱ、Ⅲ度脱垂病例； 度脱垂病例； 炎症的活动期； 炎症的活动期； 体内有电传导性器械。 体内有电传导性器械。
产科因素：产伤、助产、巨大胎儿、羊 水过多、产程延长等 妇科因素：会阴手术、雌激素缺乏 肥胖、便秘、吸烟者（慢支） －临床表现
轻度患者一般无不适； 中度以上患者可有腰骶部酸痛或下坠感，及阴 道内脱出“肿物”感，站立过久或劳累后症状 明显，卧床休息后“肿物”消失； 重度患者可有排尿、排便困难，宫颈和(或)阴 道壁长期与衣物摩擦，可出现溃疡，伴感染， 有脓性或血性分泌物。
盆底功能障碍性疾病 的治疗
李环
盆底功能障碍性疾病的治疗
概述 临床表现及体征 治疗 现状报告