尿垫实验（1小时）
实验前患者正常饮水，实验前1小时及实验当中病人不再 排尿
预先放置经称重的尿垫 实验开始15分钟内：病人喝500ml水，卧床休息。 之后的30分钟：病人行走，上下1层楼台阶。 最后15分钟：病人应坐立10次，用力咳嗽10次，跑步1分
钟，拾起地面5个物体，再用自来水洗手1分钟。 实验结束：精确称重尿垫，要求病人排尿并测尿量。
病因和病理
90%为解剖型压力性尿失禁，为盆底组织松弛引
起。10%为尿道括约肌障碍，为先天发育异常。
1、多产、阴道分娩和会阴侧切是压力性尿失禁的高危因素 2、尿道、阴道手术。 3、功能障碍（先天、雌激素下降） 4、盆腔肿物 5、体重（腹型肥胖） 6、周期性压力性尿失禁
病史
病史寻问最重要，尿失禁的诊断及治疗多由病史决定。 询问引起压力性、急迫性或混合性尿失禁的诱因。 询问日间及夜间的排尿次数，评估漏尿的严重程度，列如
阴道窥器检查、双合诊及三合诊：增加腹 压及放松评估阴道前、后腔室及顶端有无 脱垂。
压力性尿失禁的分度
轻度：一般活动及夜间无尿失禁，腹压增 加是偶发尿失禁。
中度：腹压增加、快速运动及上下楼梯发 生尿失禁。
重度：起立活动或体位变化时，严重影响 生活及社交活动。
尿失禁检查
尿液分析及培养。 尿垫实验。 棉签实验：用以检查尿道的活动度，结果阳性提示单纯性压力性尿失
使用哪种尿片？更换尿片频率？性生活频率？评估跌倒及 骨折的风险。 排除引起暂时性尿失禁的病因，如精神因素、尿道感染、 萎缩性尿道阴道炎、心理因素、内分泌因素（高血糖、高 钙、活动受限、便秘以及药物因素等）
盆腔检查
外阴、阴道、尿道萎缩及炎性表现，是否 存在尿道憩室。
神经检查：是否存在完整的球海绵体肌反 射。
结束
盆腔器官脱垂来源于支持结构的损失，可能为真 正的撕裂，还有可能为神经肌肉功能障碍或者 兼而有之。
1）分娩损失 2）支持组织疏松薄弱：绝经后雌激素降低、盆底
组织萎缩退化而薄弱；盆底组织先天发育不良 。 3）其他，慢性咳嗽、便秘、经常重体力劳动等造 成长期腹内压增加，可加重或加速脱垂进展。
出血 白带多
经阴道途径的阴道后壁/直肠膨出修补术 经肛门途径的直肠膨出修补术 会阴体缺陷修补
预 防：
提倡晚婚晚育，防止生育过多、过密 产后避免过早参加重体力劳动 正确处理产程：避免产程延长。 提高助产技术，必要时行会阴后-侧切开 有指征及早剖宫产 防治慢性咳嗽、习惯性便秘 提倡产后保健操
压力性尿失禁是指在增加腹压甚至休息时，膀胱 颈和尿道不能维持一定的压力而有尿液溢出。占 50%-70%。老年妇女常见症状。
排便 困难
阴道脱 出物
临床 表现
排尿 困难
尿失禁
腰骶部酸痛
临床表现
Sheth 1993
器官脱垂的类别和层次
三腔室理论 三个层面理论 （对PFD盆底重建修复手术具有重要的临床 意义）
1990年Petrior和Ulmsten等提出盆底新的 “整体理论”，其腔室理论为代表。
垂直方向失状切面分三个腔室-前、中、后 盆腔。
女性盆底障碍性疾病
定义
包括一组因盆腔支持结构缺陷或退化、损伤 及功能障碍造成的疾病，称为女性盆底功能 障碍性疾病
（female pelvic floor dysfunction,FPFD）
盆底功能障碍性疾病
➢ 盆底器官脱垂 ➢ 尿失禁 ➢ 粪失禁及便秘 ➢ 排尿困难 ➢ 慢性盆腔疼痛
盆腔器官脱垂的病因：
分叉、排尿不尽、尿痛。 怀疑神经源性膀胱（控制不良的糖尿病或智力障碍） 盆腔脏器脱垂超过处女膜、尿瘘或憩室。 尿道活动度缺失 尿潴留：大于等于150ml。
治疗
非手术治疗 手术治疗。
手术治疗
阴道无张力尿道中段悬吊带术 耻骨后膀胱尿道悬吊带术（Burch手术） 膀胱颈旁填充剂注射 Kelly手术的重新评价

Burch手术（重度可辅加阴道前壁修补术）
中盆腔缺陷的传统手术
阴道封闭术 曼氏手术 阴氏子宫切除加阴道前后壁修补术
中盆腔缺陷重建的新手术治疗
骶骨阴道固定术 骶棘韧带固定术 高位子宫骶韧带悬呆术 应用合成网片的全盆腔重建术 应用生物补片的盆腔重建术
后盆腔缺陷疾病的手术治疗
尿垫实验
轻度（布垫有溢尿，但<2g 中度（布垫实验2-10g 重度（布垫实验10-50g 极重度（布垫实验>50g
尿动力学检查
单纯压力性尿失禁不需要尿动力学检查。下列情况提示复杂 性尿失禁，应行尿动力学检查：
尿失禁伴急迫感 反复性尿路感染 曾做过根治性子宫切除 曾做过尿失禁手术或其他尿道手术 有排尿障碍症状如排尿缓慢、尿流细小、排尿用力、尿线
1992年DeLancey提出阴道支持结构的三个 层面理论-上、中、下三个水平。
盆底器官脱垂的分度
前盆腔缺陷外科手术治疗
1.阴道前壁膨出的处理原

阴道前壁修补术

阴道旁侧修补术

阴道前壁修补术加补片修补术
2阴道前壁膨出伴有压力性尿失禁可采用

阴道前壁修补术加尿道中段悬吊带术
禁，尿道中段悬吊术效果好。 排尿后残余尿测定：残余尿量大于等于150ml提示慢性尿潴留。 膀胱压力实验：是诊断压力性尿失禁有效方法。充盈膀胱后让患者咳
嗽，如见尿液流出，为阳性。仰卧位阴性者须站立位测试，膀胱至少 300ml尿液或生理盐水。（如需灌注（200-250ml） 指压试验(膀胱颈抬高实验） 排尿日记 深入检查（X线、MRI、排空膀胱尿道图、膀胱镜、膀胱肌电图、超 声、尿动力学检查）