慢性胃炎的诊断和治疗
(chronic gastritis)
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定义
胃粘膜的慢性、非特异性炎症。 成人几乎 100％患此症，有症状 而受诊者约占30%--70％。
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分类及病理
分类
（一）慢性表浅性胃炎 最常见 大体：粘膜充血，水肿，散在出血斑， 粘液附着，色泽红白相间 病理：胃粘膜腺体正常，有单核细胞浸 润，偶有肠化
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分类及病理
分类
（二）慢性萎缩性胃炎 大体：粘膜变薄，苍白，血管透见 或有颗粒状增生 病理：胃腺减少、变小（萎缩）， 腺体中主细胞、壁细胞退化 肠化较明显 可分轻、中、重三类
6分Biblioteka 及病理分类（三）慢性糜烂性胃炎 大体：多见于胃窦及体下部，隆 起中央有脐样凹陷，直径 <1cm，多发性 病理：胃小凹及幽门腺增生，炎 细胞浸润及纤维化
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病因及发病机理
外来食物、药品等 胆汁反流 幽门螺杆菌感染

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病因及发病机理
胆汁反流临床意义
胆汁酸
胰酶
溶血性卵磷脂
可致非特异性组织损害
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病因及发病机理
幽门螺杆菌感染 H.pylori
各类炎症感染率成年人达 60 ％左右 ，附着于胃粘膜上皮表面，分泌酶及 毒素，激活炎症及免疫反应，引起炎 症
内镜检查：分型，病理检查 X 线检查 ：胄窦粘膜粗糙、痉挛、
粗大
H.pylori 检测： 胃粘膜尿素酶，
培养，染色，血清抗体，呼气试验
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放松 减轻压力 饮食
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治疗 一、去除病因
有害药物 防止十二指肠胃反流 促动力药（西 沙比利 5 mg，3／日） 结合胆酸药（铝碳酸镁） H.pylori 感染 抗H.pylori 治疗（见溃 疡病）
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治疗
三、保护胃粘膜药物
铝碳酸镁 硫糖铝、铋剂、舒维素等
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分类及病理
肠化与不典型增生
（一）肠化 定义：胃粘膜上皮被肠型上皮取代 （杯状细胞） 完全性 小肠型 不完全性 大肠型 其中不完全性大肠型与胃癌关系 密切，是潜在的癌前病变
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分类及病理
肠化与不典型增生
（二）不典型增生（异型增生） 胞核核大深染 分级：0 → Ⅰ → Ⅱ→ Ⅲ →Ⅳ 正常 轻 中 重 癌变 重度异型增生，应视为早期癌变
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临床表现
各型症状不同，病程长，无特异性，有 下述症状： l．消化不良型（FD）：腹胀、暖气、 消化不良（萎缩） 2．类似溃疡症状：腹痛、反酸、出血 （糜烂）
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诊断与鉴别诊断
诊断步骤
症状：是线索 影象诊断：胃镜／GI 病理 功能或病因： H.pylori 、 胃酸、胃泌素
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实验室检查
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胃达喜 ( Talcid )

按层状晶格结构排列 水化碳酸氢氧化镁铝
（Hydrotalcite )
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作用机理
维持胃内最适合的
pH 3～5
选择性结合胆酸 增强胃粘膜防御能力
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治疗
二、症状治疗 腹胀、嗳气 促动力药（吗丁啉） 助消化药（胰酶制剂） 腹痛 解痉剂及H2－受体阻滞剂 出血 抗酸药及止血药