平脉法（四）——气运脉法
作者/吴雄志先生导读：标本法、聚类法、抓独法、平脉法和截断法，这五法是理、法、方、药一脉贯通的。
标本法属于理，聚类法属于法，抓独法、平脉法和截断法是方和药。
抓独法直接把方抓出来，即先证后诊——用抓独法直接把方确定，再用四诊去证实，而不是根据四诊的资料来辨证。
平脉法就更奇特了，以脉定药，以药定方。
把脉定在人身上的几个穴位，进一步确定药物；药物一旦确定，方就可以确定。
气运脉法气运脉法主要讲脉的升降出入和升降浮沉。
升降出入，是《伤寒论·平脉法》讲的“出入升降，漏刻周旋”；升降浮沉，是《伤寒论·平脉法》讲的“审察表里，三焦别分”。
表里是浮沉的问题，三焦是升降的问题。
用脉的浮沉、长短、来去，定升降出入。
第一是出入法，用脉的来去定出入。
《伤寒论·平脉法》讲：“师曰：呼吸者，脉之头也。
初持脉，来疾去迟，此出疾入迟，名曰内虚外实也。
初持脉，来迟去疾，此出迟入疾，名曰内实外虚也”。
摸脉时，脉搏冲击手，如果来的很快，去的缓，这就叫“出疾入迟”。
来是出、去是入，“名曰内虚外实也”。
如果说“来迟去疾，此出迟入急”，这句是什么意思？就是脉搏跳动冲击手的时候，如果缓缓地跳上来，很快又掉下去了，这叫“出迟入疾，名曰内实外虚”。
简言之，出入法是根据脉搏冲击手的来与去，
判断表里的虚实问题。
这种脉法可反应人体气机的出入，脉搏来冲击手代表气机的出，与表证有关系；脉搏掉下去代表气机的入，与里证有关系。
“假令脉来微去大，故名反，病在里也”。
如果脉搏冲击手，来的时候力气不够，去的时候很大，就是里证。
以脉搏来去的速度与力量辨别表里，这是出入法。
表里是一个什么问题？表里就是出入。
第二是脉位法，用脉位辨浮沉。
《伤寒论·平脉法》讲：“问曰：经说脉有三菽，六菽者”。
菽就是豆，一个豆就是一个菽。
“师曰：脉人以指按之，如三菽之重者，肺气也；如六菽之重者，心气也；如九菽之重者，脾气也；如十二菽之重者，肝气也；按之至骨者，肾气也”。
这是根据脉力的浮、中、沉三部，把脉分了十二菽，可以辨别心、肺、脾、肝、肾。
心肺，轻轻地按，其中最轻的是肺，重一点是心；脾脉在中间，再重是肝，最后重到骨头是肾。
由脉位的浮沉来辨我们的五脏，这是脉位法。
第三是脉形法，用脉形辨长短。
右手的寸、关、尺，分别代表肺、脾、肾。
气升则水布，肺为水之上源，脾主治水，肾为水之根。
气机上升，肺则宣发全身之水，所以气升则水布。
左手的寸是火、关是木、尺是水，水生木，木生火，分别代表心、肝、肾。
人身的火，君火是心、相火是肝、命火是肾。
心主血脉，肝藏血，肾精血互化，所以火降则血下。
举个例子，女性排除少阴证的心烦失眠，如果舌尖红，那她就要来月经。
如果舌尖红而月经不下的，是任脉
不通，用牛膝一味60g，服药后月经就能下。
月经一下，舌尖的红色就褪去了。
这就是所谓的火降血下。
怎么来判断升降呢？寸脉过寸，气机上升；尺脉过尺，气机下陷。
所以用脉的长短来定升降。
用脉位来定浮沉，就是以按脉的力量来定病性的浮和沉。
用脉的长短来定升和降，就是比较寸脉和尺脉的长短，来定气机的升降。
气机是该往上升，还是该往下降？该用升麻、黄芩，还是该用牛膝、黄柏、泽泻？可用脉的长短来定升降。
用脉的来去定出入，脉的来去是脉冲击手指的力量和速度，定出入就是定表里，出入就是表里的问题。
人体气血的升降浮沉、升降出入，根据脉位、脉形和脉的来去，都可以判断出来。
寸关尺的脉象，可对应人迎脉、寸口脉、少阴脉和浮、中、沉。
其中，寸脉与人迎脉和浮取脉的关系最密切，反应的病机相似；关脉与寸口脉和中取脉的病机相似；尺脉与少阴脉和沉取脉反应的病机相似。
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