• 值班医生立即急查血常规、凝血功能、血糖、 头部CT、心电图，普通常规查大小便常规、肝 肾功能、血脂、糖化血红蛋白、HCY等了解一 般情况和脑血管病危险因素），血常规、凝血 功能、血糖、头部CT、心电图未见异常，给予 告病危，持续血压监护，吸氧，颅内压监测、 脱水（甘露醇）、溶栓（rtpa）、营养神经 （神经节苷脂）、抑酸（泮托拉唑）、补液等 支持对症处理。
讨论
• 1、 危？ • 2、 • 3、 • 4、 • 5、 • 6、 • 7、 • 8、 患者检查结果未见异常，为什么告病 使用rt-pa的依据 静脉溶栓治疗的适应症和禁忌症 溶栓治疗后需要观察什么 患者还需要做哪些进一步检查 患者还有哪些可以选择的治疗 脑梗死的影像学特点 脑梗死的病程及预后
PBL(1)
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第一幕
• 60岁戴爹爹，平时喜欢运动，下午4点在公 园锻炼身体时突发左侧上下肢无力，伴恶 心、呕吐，呕吐胃内容物，非喷射样，无 呕血、头痛、抽搐、意识障碍、大小便失 禁等，既往有“脂肪肝”病史，否认“高 血压、糖尿病、冠心病、脑卒中”史，否 认药敏史。
讨论
• 1、 患者的病史特点 • 2、 神经系统疾病诊断思路 • 3、 患者的初步诊断、诊断依据、鉴别 诊断及依据 • 4、 需要继续询问什么病史 • 5、 神经系统体检如何进行 • 6、 需要做及依据 • 3、 • 4、 • 5、 • 6、 • 7、 • 8、 根据体检阳性体征意义 根据病史及体检考虑定位、定性诊断
本疾病的常见病因，流行病学怎样 本疾病的临床表现，与哪些疾病鉴别 本疾病的病理变化 需要进一步哪些检查 需要做哪些治疗 了解NIHSS评分及意义
第三幕
第二幕
• 值班医生给患者体检：BP150/70mmHg，神清 合作，右眼因白内障失明，左侧瞳孔D=3mm， 光反射灵敏，左眼向右凝视，吐词不清，左侧 鼻唇沟浅，伸舌左偏，颈软，双肺呼吸音清， 未闻及明显干湿啰音；心率70次/分，律齐， 未闻及明显杂音；腹软，无明显压痛反跳痛； 左侧肢体肌力0-1级，右侧肢体肌力正常，四 肢肌张力正常，双侧浅感觉对称，左侧病理征 （+）。NIHSS评分：17分。
第四幕
• 发放患者所有检查资料，讨论这些检查的 临床意义