• （2）强迫性穷思竭虑：患者对一些常见的事情、概念或现象反复思考，刨根问底，自知毫无现 实意义，但不能自控。
• （3）强迫怀疑：患者对自己所做过的事的可靠性表示怀疑，需要反复检查、核对。患者能意识 到事情已经做好，只是不放心而想要反复检查。 • （4）强迫联想：患者脑中出现一个观念或看到一句话，便不由自主地联想起另一个观念或词句， 而大多是对立性质的。
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3.恐怖症（包括社交恐怖、场所恐怖、特定的恐怖） • 恐怖症的核心表现和急性焦虑发作一样，都是惊恐发作。不同点在于 恐怖症的焦虑发作是由某些特定的场所或者情境引起，患者不处于这些特 定场所或情境时不会引起焦虑。例如害怕社交场合或者人际交往，或者害 怕某些特定的环境：如飞机、广场、拥挤的场所。恐怖症的焦虑发生往往 可以预知，患者多采取回避行为来避免焦虑发作。 4.在美国的精神障碍诊断标准中，焦虑障碍内容很广泛，包括：广泛 性焦虑、急性焦虑发作、恐怖症、创伤后应激障碍、急性应激障碍、强迫 障碍。
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二、心理治疗 • （二）心理治疗是指临床医师通过言语或非言语沟通，建立起良好 的医患关系，应用有关心理学和医学的专业知识，引导和帮助患者 改变行为习惯、认知应对方式等。药物治疗是治标，心理治疗是治 本，两者缺一不可。
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• （三）还有适合焦虑症患者的物理治疗：“经颅微电流刺激疗法”是最安 全、有效的物理治疗焦虑症的方法，与药物治疗相比具有疗效快、无副作 用和依赖性等特点，它通过低强度微量电流刺激大脑，改变患者大脑异常 的脑电波，促使大脑分泌一系列与焦虑症密切联系的神经递质和激素，以 此实现对焦虑症的治疗。
• 是一再出现的重复或刻板的行为，常继发于强迫观念。主要有以下几种 表现：
• （1）强迫检查：多为减轻强迫怀疑引起的焦虑而采取的措施。常表现为反 复检查门窗、煤气是否关好，电插头是否拔掉等，严重者检查数十遍还不 放心。
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（2）强迫洗涤：多源于“怕受污染”这一强迫观念而表现反复洗手、洗衣物、消毒家具等。 • （3）强迫性仪式动作：通常是为了对抗某种强迫观念所引起的焦虑而逐渐发展起来的。 有时伴有明显的犹豫不决和行事迟缓。 • （4）强迫询问：强迫障碍患者常常不相信自己，为了消除疑虑或穷思竭虑给自己带来的 焦虑，常反复询问他人，以获得解释与保证。 • 3.回避行为 • 回避可能是强迫障碍最突出的症状，患者回避触发强迫观念和强迫行为的各种情境， 在疾病严重是回避可能成为最受关注的症状，而在治疗过程中，随着回避行为的减少， 强迫行为可能增加，因为治疗过程使患者更多德暴露在诱发强迫症状的环境中。
• （4）焦虑常继发于强迫观念和强迫动作，强迫症状加重时也常出现抑郁。
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强迫症状具有以下特点：
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1.是患者自己的思维或冲动，而不是外界强加的。
2.必须至少有一种思想或动作仍在被患者徒劳地加以抵制，即使 患者已不再对其他症状加以抵制。 3.实施动作的想法本身会令患者感到不快（单纯为缓解紧张或焦 虑不视为真正意义上的愉快），但如果不实施就会产生极大的焦虑。 4.想法、表现或冲动总是令人不快地反复出现
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二、焦虑症的症状 • 1.慢性焦虑（广泛性焦虑）
• （1）精神性焦虑：精神上过度担心是焦虑症状的核心。表现为对未来可能发生的、难以预料的 某种危险或不幸事件经常担心。有的患者不能明确意识到他担心的对象或内容，而只是一种提心 吊胆、惶恐不安的强烈内心体验。有的患者担心的也许是现实生活中可能将会发生的事情，但其 担心、焦虑和烦恼的程度与现实很不相称。警觉性增高可表现为对外界刺激敏感，易于出现惊跳 反应；注意力难以集中，易受干扰；难以入睡；情绪易激惹等。 • （2）躯体性焦虑：表现为运动性不安与肌肉紧张。运动性不安可表现为搓手顿足，不能静坐， 不停的来回走动，无目的的小动作增多。肌肉紧张表现为主观上的一组或多组肌肉不舒服的紧张 感，严重是有肌肉酸痛，多见于胸部、颈部及肩背部肌肉，紧张性头痛也很常见，有的患者可出 现肢体的震颤，甚至语音发颤。
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2.急性焦虑发作（惊恐发作、惊恐障碍）
• （1）惊恐发作：患者在无特殊的恐惧性处境时，突然感到一种突如其来的紧张、害怕、 恐惧感，甚至出现惊恐，此时患者伴有濒死感、失控感、大难临头感；患者肌肉紧张， 坐立不安，全身发抖或全身无力；常常有严重的自主神经功能紊乱症状，如出汗、胸 闷、呼吸困难或过度换气、心动过速、心律不齐、头痛头昏、四肢麻木和感觉异常等， 部分患者可有人格或现实解体。惊恐发作通常起病急骤，终止迅速，一般历时数分钟 至数十分钟，但不久可突然再发。发作期间始终意识清晰。 • （2）预期焦虑：患者在发作后的间歇期仍心有余悸，担心再发，不过此时焦虑的体验 不再突出，而代之以虚弱无力，需数小时到数天才能恢复。
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三、焦虑症的检查 • 有时候一些必要的辅助检查有助于排除器质性疾病，像心电图，X线胸片，消化道 造影，胃镜等可以帮助医师查出疾病。
• 四、焦虑症的诊断 • • 广泛性焦虑症：过分的焦虑持续时间在半年以上，并伴有运动性不安，植物神经 功能亢进和过分警惕等躯体症状至少4项；且焦虑并非器质性疾病引起。 惊恐发作：一个月内至少有惊恐发作 3次，每次发作不超过2小时，且明显影响日 常活动；这种发作并非由躯体疾病所致，也不伴有精神分裂症，情感障碍或其他神经 症性疾病。 * 汉密尔顿焦虑量表和惊恐障碍严重度量表可评估焦虑发作的严重程度。
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强迫症的症状主要可归纳为强迫观念和强迫行为。
• 1.强迫观念 • （1）强迫思维：是以刻板形式反复进入患者头脑中的观念、表象或冲动思维，它们几乎总是令 人痛苦的，内容常常为暴力、猥亵或毫无意义。患者往往试图抵制，但不成功。虽然这些思维并 非自愿且令人反感，但患者认为它是属于自己的。
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• （1）遗传因素：目前有研究表明焦虑障碍有家族聚集性，遗传度大约为32%。 少数研究发现焦虑障碍与D2受体、5-HT转运体 受体、多巴胺转运体基因多态性 相关，但这些结论需要进一步研究证实。
• （2）神经生物学相关因素 • （3）心理 社会相关因素：行为主义认为，焦虑是对某些环境刺激的恐惧而形成 的一种条件反射。心理动力学理论认为，焦炉源于内在的心理冲突，是童年或少 年期被压抑在潜意识中的冲突在成年后被激活，从而形成焦虑。在临床上，一些 焦虑障碍的患者病前有应激性生活事件，特别是威胁性事件更容易导致焦虑发作。 今年来研究显示童年时期发展的不安全的依恋关系、对照顾者的矛盾情感、父母 的过度保护、被虐待和威胁、与养育者过多分离均可能是焦虑产生的原因。 •
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• （3）回避行为：60%的患者对再次发作有持续性的焦虑和关注，害 怕发作产生不幸后果。并出现与发作相关的行为改变，如回避工作 或学习场所等。 • 部分患者的惊恐障碍可在数周内完全缓解，病程超过6个月者易慢 性化。40%的患者可共病抑郁障碍，此时可使惊恐障碍预后更差。
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2、使用有抗焦虑作用的抗抑郁药：①广泛性焦虑常用治疗药物是帕 罗西汀、艾司西酞普兰、文拉法辛、黛力新等。②惊恐发作常用治疗 药物是帕罗西汀、艾司西酞普兰、氯米帕明等。这类药物的特点抗焦 虑效果肯定、从根本上改善焦虑、无成瘾性，适合长期服用、抗焦虑 效果见效慢，2～3周后起效，常常需要同时短期合用苯二氮卓类药物。 • 3、其他药物：丁螺环酮、坦度螺酮，因无依赖性常用焦虑障碍的治 疗，无嗜睡等副作用，但起效较慢。肾上腺素能受体阻滞剂对于减 轻焦虑症患者自主神经功能亢进所致的躯体症状如心悸、心动过速 等有较好疗效。
• 生物反馈治疗、放松治疗等等。 • （四）自我调节法 • 增加自信、自我疏导、自我放松、自我反省、深呼吸、保持乐观、转移 注意力、放声大喊、听音乐、做运动、保持睡眠充足等。
强迫症
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• 强迫症（OCD）属于焦虑障碍的一种类型，是一组以强迫思维 和强迫行为为主要临床表现的神经精神疾病，其特点为有意识 的强迫和反强迫并存，一些毫无意义、甚至违背自己意愿的想 法或冲动反反复复侵入患者的日常生活。患者虽体验到这些想 法或冲动是来源于自身，极力抵抗，但始终无法控制，二者强 烈的冲突使其感到巨大的焦虑和痛苦，影响学习工作、人际交 往甚至生活起居。
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（ 5）强迫回忆：患者意识中不由自主地反复呈现出经历过的事情，无法摆 脱，感到苦恼。 • （6）强迫意向：患者体会到一种强烈的内在冲动要去做某种违背自己意愿 的事情，但一般不会转变为行为，因患者知道这种冲动是非理性的、荒谬 的，故努力克制，但内心冲动无法摆脱。
• 2强迫动作和行为
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一、强迫症的病因 • • 强迫症的病因复杂、尚无定论，目前认为主要与心理社会、个性、遗传及神经-内 分泌等因素有关。 许多研究表明患者在首次发病时常遭受过一些不良生活事件，如人际关系紧张、 婚姻遇到考验、学习工作受挫等等。强迫症患者个性中或多或少存在追求完美、对自 己和他人高标准严要求的倾向，有一部分患者病前即有强迫型人格，表现为过分的谨 小慎微、责任感过强、希望凡事都能尽善尽美，因而在处理不良生活事件时缺乏弹性， 表现得难以适应。患者内心所经历的矛盾、焦虑最后只能通过强迫性的症状表达出来。 另外，近年来大量研究发现强迫症的发病可能存在一定遗传倾向，在神经-内分泌 方面也存在功能紊乱，造成诸如5- 羟色胺、多巴胺等神经递质失衡，无法正常发挥其 生理功能。
焦虑症
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焦虑症
• 焦虑症，又称焦虑性神经症。是以焦虑为主要特征的神经症。表现为没有 事实根据也无明确客观对象和具体观念内容的提心吊胆和恐惧不安的心情， 还有植物神经症状和肌肉紧张，以及运动性不安。可分为惊恐障碍（急性 焦虑发作）和广泛性焦虑（慢性焦虑）两种形式。 • 一、焦虑症的病因 • 目前病因尚不明确，可能与遗传因素、个性特点、认知过程、不良生活事 件、生化、躯体疾病等均有关系。