安全性 较好
抑制尿酸合成 别嘌呤醇
尿尿酸≥1000mg/24h 肾功受损、泌尿系结石史 排尿酸药无效
有严重事 件报告
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总结：强化治疗 追求临床治愈
高尿酸血症与痛风的发病率逐年升高
痛风发生的主要原因是占体内尿酸来源80%的内源性尿酸
80%—90%高尿酸血症发生的直接机制是肾脏排泄减少
最佳治疗方案是非药物治疗+药物治疗
多饮水:每日饮水量1.5升以上，保证每日 尿量达2000-2500ml, 增加尿酸排泄。
坚持运动，控制体重
无症状高尿酸血症合并心血管疾病诊治建议中国专家共识
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高尿酸血症的治疗建议
积极治疗与血尿酸升高相关的代谢性危 险因素
2006年欧洲抗风湿联盟（EULAR） 关于痛风防治建议强调，积极控制与 HUA相关的心血管危险因素如高血脂症、 高血压、高血糖、肥胖和吸烟，应作为 HUA治疗的重要组成部分
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急性痛风发作的治疗
2011 Recommendations for the Diagnosis ana d Management of Gout and Hyperuricemia 19
慢性痛风和高尿酸血症的处理
2011 Recommendations for the Diagnosis ana d Management of Gout and Hyperuricemia 20
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尿酸与心血管疾病、慢性肾病的发生与不良预后 有关
高尿酸增加亚洲人群高血压发生风险57% 增加总死亡风险8% 增加心血管疾病死亡风险21%
高尿酸增加冠心病发生风险9% 增加冠心病死亡风险16%
高尿酸增加肾功能降低风险21% 增加因慢性肾病死亡风险68%
高尿酸增加卒中发生风险47% 增加卒中死亡风险26%
对高危人群进行降尿酸治疗，目标：357 umol/L以下；
使用立加利仙时注意大量饮水，保持尿量﹥2000ml及碱化尿 液，使尿pH维持于6.5左右
降尿酸需要长期甚至终身使用
通过纠正高尿酸血症，逆转和治愈痛风
理想血尿酸值为300 umol/L以下
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慢性痛风和高尿酸血症的处理
2011 Recommendations for the Diagnosis ana d Management of Gout and Hyperuricemia 21
常用的降尿酸药物
种类
促尿酸排出 苯溴马隆 丙磺舒
适用于
肾功正常或轻度受损 尿尿酸＜600mg/24h 无肾石
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16.00% 12.00% 8.00% 4.00% 0.00%
流行病学
中国高尿酸血症与痛风发病率
10.10%
2% 13.30%
1.33% 1%
高尿酸血症 痛风
1%
1.40% 1980
0.34%
0%
1998（上海）
0% 2003（南京）
发病率
[1]朱深银,周远大,杜冠华.防治痛风药物的研究进展.医药导报，2006，25：803-805. [2]邵继红,徐耀初,莫宝庆,等. 痛风与高a尿酸血症的流行病学研究进展. 疾病控制3杂 志,2004,8 : 152-154.
高尿酸血症及痛风的 规范化诊疗
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1
定义
高尿酸血症（Hyperuricimia,HUA)： 是指37℃时血清中尿酸含量
男性超过416μmol/L (7.0mg/dl)； 女性超过357μmol/L(6.0mg/dl)。
这个浓度为尿酸在血液中的饱和浓 度，超过此浓度时尿酸盐即可沉积 在组织中，造成痛风组织学改变。
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高尿酸血症的治疗建议
避免应用使血尿酸升高的药物
如噻嗪类利尿剂、环孢霉素、他克莫司、尼 古丁、吡嗪酰胺、烟酸等。
对于需服用利尿剂且合并HUA的患者，避免 应用噻嗪类利尿剂，同时碱化尿液、多饮水，保 持每日尿量在2000ml以上。对于高血压合并HUA 患者，首选噻嗪类利尿剂以外的降压药物。
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痛风病程的分期
无症状高尿酸血症期 急性发作期 间歇发作期 慢性痛风石病变期
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发病机制---尿酸盐沉积
持续的血尿酸升高可导致尿酸盐结晶（MSU）在关节 或其他结缔组织中沉积，导致痛风，表现为关节炎、 尿酸性肾病和痛风石。
显微镜下的关节液中发现尿酸盐结晶体（针尖状） --痛风诊断的金标准
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高尿酸血症的治疗建议
改善生活方式 积极治疗与血尿酸升高相关的代谢性
危险因素 避免应用使血尿酸升高的药物 应用降低血尿酸的药物
无症状高尿酸血症合并心血管疾病诊治建议中国专家共识
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高尿酸血症的治疗建议
饮食控制：
• 低嘌呤饮食（特别要避免动物内脏、海鲜！） • 多吃新蔬菜，水果（豆类适量） • 避免酒精饮料（ 特别要避免饮用啤酒！）
血清尿酸值78mg/dl
血清尿酸值 8mg/dl以上来自血清尿酸值79mg/dl
血清尿酸值 9mg/dl以上
生活指导 3-6月 无效
药物治疗
药物治疗联合 生活指导
生活指导3-6月 无效
药物治疗
药物治疗联合 生活指导
危险因素包括：高血压，糖耐量异常或糖尿病，高脂血症，代谢综合征，
心血管疾病包括：冠心病，脑卒中，心力衰竭，肾功能异常
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痛风性肾病
慢性高尿酸血症肾病：早期蛋白尿和镜下血 尿，逐渐出现夜尿增多，尿比重下降。最终 发展为尿毒症。
急性高尿酸肾病：短期内出现血尿酸浓度迅 速增高，尿中有结晶、血尿、白细胞尿，最 终出现少尿、无尿，急性肾功衰竭死亡。
尿酸性肾结石：20％～25％并发尿酸性尿路 结石，患者可有肾绞痛、血尿及尿路感染症 状。
心血管疾病合并高尿酸血症诊治建议中国专家共识
HUA治疗目标值：血尿酸<357umol/l(6mg/dl)
常规检测血尿酸，尽早发现无症状HUA。 所有无症状HUA患者均需进行治疗性生活方式改变；
尽可能避免应用使血尿酸升高的药物。
无症状HUA合并心血管危险因素或心血管疾病时 （包括高血压，糖耐量异常或糖尿病，高脂血症， 冠心病，脑卒中，心力衰竭或肾功能异常），血尿 酸值>8mg/dl(476umol/l)给予药物治疗；
高尿酸血症≠痛风
5%—18.8%高尿酸血症发展为痛风 1%痛风患者血尿酸始终不高 1/3急性发作时血尿酸不高 高尿酸血症既不能确诊也不能排除痛风 高尿酸血症—生化类型
痛风—临床疾病
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高尿酸血症与痛风
1. 高尿酸血症是痛风最重要的生化基础； 2. 尿酸盐结晶沉积是高尿酸血症的结果； 3. 痛风发生率与血尿酸水平显著正相关。
痛风石形成：
最常见关节内及其附近，如软骨、粘液 囊及皮下组织处。典型部位是耳轮，也 常见拇跖、指腕、膝肘等处。
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痛风发作间歇期与痛风石
痛风发作间歇期：仅表现为血尿酸浓度增 高，无明显临床症状。此期如能有效控制血 尿酸浓度，可减少和预防急性痛风发作。
痛风石形成：最常见关节内及其附近，如 软骨、粘液囊及皮下组织处。典型部位是耳 轮，也常见拇跖、指腕、膝肘等处。
无心血管危险因素或心血管疾病的HUA，血尿酸值 >9mg/dl(535.5umol/l)给予药物治疗。
积极控制无症状HUA患者并存的心血管危险因素。
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无症状高尿酸血症合并心血管疾病诊治建议流程图
无症状高尿酸血 症
无痛风发作但合
并心血管危险因 素或心血管疾病
无痛风发作无心
血管危险因素或 心血管疾病
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痛风性关节炎临床特点
急、快、重、单一（戏剧性）、非对称 第一跖趾关节多见， 数日可自行缓解 反复发作，间期正常 反复发作逐渐影响多个关节 大关节受累时可有关节积液 最终造成关节畸形
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痛风发作间歇期与痛风石
痛风发作间歇期：
仅表现为血尿酸浓度增高，无明显临床 症状。此期如能有效控制血尿酸浓度， 可减少和预防急性痛风发作。