• 少数影响内脏血管系统可造成肺动脉高压、肠穿孔、
心肌梗死、脑血管意外等。
3. 肺损害
• 肺间质病变：最常见的肺部表现；常无症状，部分可 气短和肺功能不全；高分辨CT有助于早期诊断。
• 结节样改变：肺内单个或多个结节，为肺内类风湿结 节表现。
• 胸膜炎：10%患者；渗出性；单侧或双侧性，积液量 一般较少。
发现肿胀 • 颞颌关节受累 讲话或咀嚼时疼痛加重，甚至
张口受限
腘窝囊肿：由膝关节滑膜 炎发展来。 膝关节活动时，膝内压力 增加，大量滑液外渗，成 一囊肿，有时囊肿可往下 一直延伸到腓肠肌或踝关 节，引起类似血栓性静脉 炎的表现：将足过度背屈 时，腓肠肌出现疼痛。
关节功能状态分级（美国风湿病学会）
类风湿关节炎 （Rheumatoid Arthritis，RA)
概述
RA是一个累及周围关节为主的系统性炎症性自身免 疫病。主要表现为慢性、对称性、进行性多关节炎
关节滑膜的慢性炎症、增生形成血管翳，侵犯关
节软骨、骨和肌腱等，导致关节破坏，最终关节畸 形和功能丧失 RA多见于中年女性，患病率:我国0.32%～0.36%，欧 美为1%
免疫反应的细胞被激活，并在局部 释放足够量的细胞因子。
主要细胞因子：TNFa,IL-1等。
病理
RA的基本病理改变：滑膜炎（synovitis） 急性期滑膜炎：渗出性和细胞浸润 慢性期滑膜炎：滑膜细胞增生，间质层大量炎症细 胞浸润，微血管新生，血管翳(pannus)形成 软骨和 骨破坏 关节外病变的病理改变：血管炎（vasculitis）
临床表现
80%患者35～50岁发病，女:男=3:1 起病缓慢、隐匿，少数急剧
呈慢性病程、反复发作 一般症状有低热、乏力、全身不适、体重下降等 关节炎特点：主要累及小关节，尤其是手的对称性
多关节炎
关节表现
晨僵(morning stiffness) 持续时间较长，见于95%以上的患者，是病情活动指标之一
8.血液系统病变 贫血、白细胞减少、血小板增多或减少
9. 眼部病变 可引起巩膜外层炎、巩膜炎或穿透性巩膜软化
特殊类型类风湿关节炎
• Fetly综合征（Fetly syndrome）：RA伴有脾大、中性粒细 胞减少等
多见于50～70岁已有10年以上RA病史的患者，约60% 为女性。 具有类风湿因子阳性RA的表现。 脾脏肿大，平均脾重量为正常的4倍，但也有5 %～10%患者不能触及脾脏。 粒细胞减少。伴有轻至中度贫血和部分病人血小板减少。 关节病变较一般RA严重并伴有畸形和侵蚀，但亦有轻型者。 RA常见的免疫反应在本征中更为显著，98%的病人类风湿因子滴度呈高度阳性，
病因与发病机制
病因尚不完全清楚,与遗传易感性和未明确的 外来抗原激发免疫启动有关。
（一）感染因子
（二）遗传倾向
（三）随机因素
（四）性激素Leabharlann 《中华风湿病学》蒋明 DAVID YU等主编
1、感染因子:细菌、病毒；
可能通过某种途径影响病情进展： 1）改变滑膜细胞或淋巴细胞基因表达而改变其性能； 2）活化B淋巴细胞； 3）活化T淋巴细胞和巨噬细胞，释放细胞因子； 4）感染因子与自身抗原的分子模拟
4.心脏损害 心包炎是最常见的心脏受累表现
5.胃肠道表现 上腹痛、恶心、黑便等，应注意抗风湿药物的损伤
6.肾损害 抗风湿药物可能引起肾损害；长期RA可并发淀粉样变性 继发干燥引起肾小管酸中毒。
7.神经病变 脊髓受压：由颈椎骨突关节的类风湿病变引起 腕管综合征：正中神经在腕关节处受压引起 多发性神经炎：小血管炎的缺血性病变引起
3、随机因素
• 体细胞遗传突变 • 后生效应 • 与生理过程相关的随机变化：年龄，吸烟
4、性激素
• 女性多发，大约有75%的RA病人在妊娠期间病情活动 减轻，特别是妊娠头三个月；相反，产后的RA活动性 增加，而且RA的发病率明显增加，特别是分娩后头三 个月。
发病机制
可能是某种因素在遗传易感个体触发的自身免疫 反应。
疼痛(pain)、压痛(tenderness) 对称性、持续性
关节肿胀(swelling) 因关节腔内积液、关节周围软组织炎症或滑膜肥厚引起
关节畸形(joint deformity) 晚期，如关节强直、尺侧偏斜、屈曲畸形等
梭形肿胀
尺侧偏斜
天鹅颈样畸形
峰谷畸形
特殊关节表现
• 颈椎受累 颈痛、活动受限，脊髓受压 • 肩、髋关节受累 局部疼痛和活动受限，很难
目前有多种假设或学说：
1、HLA可作为某些病原体的受体。 2、病原体的抗原片段与HLA分子的氨 基酸结合。 3、分子模拟作用。
分子模拟学说：
外来抗原（通常为感染的微生物）入侵体内，引发机 体对外来抗原的免疫反应。 由于外来抗原在分子结构或/和抗原性上与机体某种 抗原相似，而造成对自身抗原的交叉反应（自身免疫 反应）,引起自身免疫疾病。
前臂伸侧、头皮、坐骨结节等。 •结节可粘附在骨膜、肌腱和腱鞘上, 直径自
数毫米至3~4Cm，质多较韧，无压痛，可存 在数月至数年，也可发生于任何内脏器官
类风湿皮下结节
2. 类风湿血管炎
• 可出现在任何系统,多影响中小血管。
• 可发生指甲下和指（趾）垫的裂片形出血和指（趾） 坏疽。血管炎的皮肤损害，可见皮肤慢性溃疡和紫癜， 在小腿下部和踝部尤其多见。
2. 遗传
同卵双生子皆患病为30%-50%，而异卵双生子为5% 左右。
HLA的研究也表明RA与遗传有关。
RA与HLA-DR4有相关性，在RF阳性的病人中，HLADR4占60~70%，而RF阴性的患者则以HLA-DR1多见。
进一步研究发现，RA病人等位基因 编码的HLA-DR4某些亚型链第三高变区 （第70~74）氨基酸序列有共同分子簇 （抗原决定簇），它被称为RA表位，可 能是RA易感者的遗传基础。
Ⅰ级：能照常进行日常生活和各项工作 Ⅱ级：可进行一般的日常活动和某种职业工作，
但参与其他项目活动受限 Ⅲ级：可进行一般的日常活动，但参与某种职业
工作或其他项目活动受限 Ⅳ级：日常生活的自理和参与工作的能力均受限
关节外表现
1. 类风湿结节(rheumatoid nodules)
•约 20%~25%在活动期出现 •多位于关节隆起及经常受压部位如肘关节、