成员： 陈心宇 韦小鹏 张雅瑜 林蓓 伍绮琪 吴伟明
目录
美国社会保 障制度内容 对健全我国 社保制度的 借鉴
美国社会保 障制度特点
优劣分析
美国医疗保 险制度
中美医保 制度对比
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美国社会保障制度内容 part
美国社会保障法律制度包括社会保险和 社会福利两部分。 社会保险法涵盖老年、遗属、伤残、医 疗、失业、工伤 等项目。 社会福利法容纳的项目有: 抚养未成年儿 童的家庭 援助 ( A FDC) 、补充性保障收 入 ( SSI ) 、退伍军人抚恤、医 疗援助、失 业补贴、住房补贴、食品券补贴等。
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和美国的急诊救护工作相比，中国的医 疗保健制度被一些专家说成是中国社会 保障制度改革中最失败的一项。 "中国医疗保健改革不得人心" "怨声哀情" "九成民众无医保" "药厂医院同发疾病财" "无钱治病酿悲剧" "留学生的网论"
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二、 美国医 疗保险 制度
医疗储 蓄账户
1.介绍： 医疗储蓄账户是美国的又一新型的保险种类。 一推出就受到许多中低收入人士的欢迎。
二、 美国医 疗保险 制度
医疗储 蓄账户
LOREM IPSUM DOLOR 2.内容： Lorem ipsum dolor sit （1）建立一个专门的个人账户，每月仅存入 138 美元，可设 2250 美 Lorem ipsum dolor sit 元以下自付除金的计划。家庭投保费为431美元，全年全家的医疗费 用相加如超出4500美元就由保险公司负担。 （2）每年个人只需把65％的自付款额、家庭只需把75％的自付款额 放入银行，需要医生和住院时才从这一账户中扣除，不看病时这些 钱自然就如同活期存款那样放在银行，不但有利息，而且利息部份 不用纳税。
六、 美国医疗 保险制度
牛津医 疗保险
3.存在问题： （1）美国医疗费用的狂涨，迫使联邦政府不得不寻找各种方法来降低政府的 投入。现在全国各种医疗费用的支出已经从２０年前的１７２６亿美元增加到目 前的９０００亿美元。其中政府的医疗计划承担的部份还不到１／３。
（2）在这样的体制下，仍有４０００万人被置于医疗保险计划之外，其中少 年儿童至少有３００万。当政府的投入不足时，私人机构的介入是自然而然的。
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美国社会保障制度优劣分析
1、优点：美国社会保障制度的社会化和 市场化程度高, 优势突出。 （1）社会保障的主体部分实行基金化运 作, 财政风险小。 （2）针对性强, 效果较好。 （3）以企业为核心的职工福利比较发达 , 增加了职工和企业的亲和力; （4）充分利用非政府组织, 一定程度上 克服了政府和 市场行为的局限性。
一、 美国医疗 保险制度
GHI
1.介绍 GHI(Group Health Incorporated)是在纽约州、新泽 西州和康州很流行的一种医疗保险，创立于1937年， 现已经覆盖到西海岸。是一家自称为非盈利性的保险计 划。 1995年的参加者大约有270万人。加入的各类医学专家 大约有1．35万人。
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2、缺点： （1）保障覆盖面窄。 （2）社会保障私营化, 增加了管理成本 。 (3)社会保障私营化弱化了其社会功能。
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对健全我国社会保障制度的借鉴
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美国医疗保险制度
背景
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美国的医疗保险五花八门，常常弄得初次申请者不知所云，有为学生设置的学生医 疗保险，也有为富人设置的无限制的实报实销的私营保险。联邦政府的医疗保险覆盖 的范围也十分广阔，有为65岁以上老年人和残疾人提供的“医疗照顾”保险，也有为 低收入家庭设置的“贫民医疗”计划。 在美国，有钱人可以有多名私人医生，在世界任何地方看病的费用全部“实报实 销”，条件是每月支付昂贵的保险费。穷人则只能寻找那些保险费较低的医疗保险机 构，到指定的医院就诊。入不敷出的人士可能不参加任何医疗保险，一旦有病不得不 看时，可到公立医院排长队，填写冗长而又繁琐的申报表格以取得一张免费处方。
六、 美国医疗 保险制度
牛津医 疗保险
1.介绍： 成立于1984年的美国牛津（Oxford）医疗保险公司 是美国东部极为成功的同类公司。 在1996年美国《财富》杂志列出的全美成长最快的 公司中，排在第五位。该公司网络内医生有3.7万多 人，有会员近200万，其中三万名左右为近三年发展 起来的华人会员。
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美国社会保障制度的特点 part 1、以凯恩斯主义为理论基础。 2、老年法定退休保险具有强制性、贡 献性和福利性，退休和医疗保险基金有 正常来源渠道。 3、发展保险公司经营的自愿投保退休 金保险，吸收闲散资金增强经济实力， 为人口老龄化做准备。 4、严格控制失业救济金发放标准和发 放时间，以利于失业者积极再就业。、 5、采取措施，增收节支，迎接老龄化 的严重挑战。
1、社会保障的模式
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商业保险
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社会保险 普遍待遇
国家救助
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︑ (1)社会保障法律 社 制度的资金来源主 保 要有: 个人和雇主 资 缴费、一般税收、 金 投资收益、捐赠。 的 来 (2)在美国社会保 源
障资金的来源方面, 国家、市场、社会 的作用存在着明显 的差异。
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3、社会保障经办机制
一、 美国医疗 保险制度
GHI
2.内容特点 （1） 投保人可以选择自己的私人医生。 （2）医生不可以按照病人的要求，随意收费、滥开处方。 （3）在一定范围内的医疗费用需要病人自己负担，这部份钱被称为自 己扣除金，超出部份则由保险公司承担。 （4）减少浪费，提高效率是各保险计划不约而同的目标。保险公司对 急诊就有了严格的定义：发烧多少度、外伤是否缝针都是鉴定的标准 。 （5）规定每年允许住院的天数，通常累计在60天至100天之内，超过 部份保险公司就不再付账。
五、 美国医疗 保险制度
健保组织 不断完善
1.介绍： 美国近几年来出现的健保组织（ＨＭＯ）是另一种管理医疗保 险模式，受到联邦政府的推崇，也被越来越多的中下收入的人 士所接受。目前已经有１６００万美国人加入了该计划。
五、 美国医疗 保险制度
健保组织 不断完善
2.特点： （1）它由指定的医院、保险公司和政府机构共同组成一庞大的医疗服务网，受保人有 一名相应固定的“主治医生”，看病除非得到主治大夫的同意，否则必须到网络内的指 定医院。 （2） 定点服务（POS）计划是一典型的改进型HMO医疗服务形式。加入者只要多支 付10％至15％的保费与大约30％的医疗费，就可以到任何地点，寻找任何医生诊病。 在全国630个HMO机构中，实行这类计划的已经从1990年的20％增加到50％。
三、 美国医 医疗照 疗保险 顾计划 制度
2.特点： （1）联邦医疗保险计划“医疗照顾”对住院有严格限制。首先必须有医 生的证明，病人需要住院治疗或护理。其次所住的医院必须参加联邦医疗 保险计划。再就是获得医院的效用评估委员会ＵＰＣ或医院复评组织ＰＲ Ｏ批准。 （2）参加者还要准备“预先指示”，告诉医院你希望获得哪种服务， 不希望获得哪种服务，因为有些服务自己将承担费用。“预先指示”的作 用是当病人在医疗急救中失去交流能力时供医生参考。
四、 美国医疗 保险制度
蓝十字 和蓝盾
1.介绍 “帝国蓝十字和蓝盾”是美国蓝十字和蓝盾协会下 的一个有多年历史的保险计划，也是帮助老年人的 一个较理想的险种。
四、 美国医疗 保险制度
蓝十字 和蓝盾
2.内容 （1）无需病人自己支付“自付金”，只要是医疗需要，承担百分之百的住 院费，对住院时间长短没有限制； （2）每次看病仅付１０美元；化验费免费；２４小时电话电话咨询服务。 最吸引人的是，是全世界任何地方看病，急诊一律实报实销。
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美国社会保障的市场化、社会化趋向比较明显 。
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美国社会福利的公共支出、私人支出反映的是国家 和非国家机构举办的社会福利的规模。
4、社会保障中第三部门的作用
整个社会保障制度的协调运转依赖国家、市场、社会,而社会领 域里的主体包括非营利组织 ( 总称为第三部门) 、家庭和个人, 其 中, 非营利组织在社会保障领域里的快速增长已引起人们的广泛关 注。
三、 美国医 医疗照 疗保险 顾计划 制度
1.背景： 根据一项统计，即使有专为老年人提供的“医疗照顾”计划，老年人随着 疾病的增多，仍要将他们平均收入的２０％以上花在医疗费用上。而“医 疗照顾”计划首先被拿来开刀。克林顿是提出一个七年削减２７００亿美 元的方案，受到许多人的反对，之后又提出一个五年削减１０００亿的方 案。共和党人则提出将更多的老年人健康保险交给私营机构经营。因此， 越来越多的老年人担心医疗服务的质量。
六、 美国医疗 保险制度
Байду номын сангаас
牛津医 疗保险
2.内容： （1）允许受保人及其家庭自由选择网络内外的任何医生或医疗机构的服务。 区别是：网络内的看病费用通常会员只承担５～１０美元的挂号费。而到网络外看病，前２００美元必 须由会员本人支付，也就是“自付金” 部份。超出部份按照一定的比例与公司一起分摊。 （2）“牛津特惠老人保险计划”也是６５岁以上的老年人的一种特殊的保险种类。在政府的“医疗照顾 ”计划下，住院头一天病人要支付所有住院费的２０％， 政府支付８０％。是牛津会员的老人如果再加 入牛津的特惠计划无需增加一分保费。 但却可以免去所有的上述住院费用。 （3）该公司还对老人承保遍及全球的急诊医疗费用。如不需留医，只需付５０美元的急诊定额手续费用 。 （4）针对越来越多的小型企业，该公司还提供集体保险计划，一个公司只需有三名员工就可加入。此外 ，公司的各个客户服务中心还定期为社区举办健康讲座，深受老人的欢迎。
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中美两国的医疗保险制度对比
美国的医疗保险，分为公私两大块。大 部分的美国人参加私立医疗保险。公司 的雇员一般可以从几百家医疗保险公司 当中，选择一家符合自己需要的保险公 司购买医疗保险。 "雇主雇员分担" "保险费" " 穷人老人" "老年医疗保险" "医疗辅助保险" "急诊救助 无分贫富" "代价高 困难大" "揭示危机以消除危机"