小，脓肿形成局部外突呈分叶状。 2) 肾结核钙化：不均匀絮状、斑点状云朵
状钙化。
肾结核
• 尿路造影
– 早期示肾小盏边缘虫蚀状改变
– 当肾实质空洞与肾小盏相通时，见肾小盏外 侧有一团对比剂与之相连，肾盏完全破坏， 出现多个边缘不整“棉桃样”空洞
– 病变进展：肾盂、肾盏广泛破坏或形成肾盂 积脓，排泄性尿路造影常不显影，逆行造影 使肾内病灶显示清晰，肾盂肾盏形成一扩大 而不规则的空腔
左肾结核左肾结核左肾 结 核左 肾 不 显 影
左 肾 结 核
双肾结核
右肾结核
左肾结核
正位
斜位
右肾结核
左肾结核
肾结核
• CT表现：肾实质内低密度灶，边缘不整， 增强后可有对比剂进入，示结核性空洞。 但对肾盏、肾盂早期破坏则显示不佳。 病变进展：肾盏肾盂扩张，呈多个囊状 低密度影，CT值略高于水，常有肾盂、 输尿管壁增厚。肾结核钙化时，显示多 发点状或不规则高密度影
右 肾 结 核 并 钙 化
右肾结核
右肾结核
右肾结核
输尿管结核
• 肾结核向下蔓延或尿中结核杆菌播散， 可累及输尿管引起结核结节、干酪坏死 及溃疡，继而发生纤维组织增生，使管 壁增厚、僵直、管腔狭窄或闭塞
• X线平片：输尿管走行区可见钙化影。 • CT示：输尿管壁增厚，范围较广
左侧输尿管上段结核
泌尿系统疾病X线诊断
泌尿系统结核
湖北省十堰市人民医院 郧阳医学院附属人民医院
放射科
曹阳
肾结核
临床和病理
• 临床表现：尿频、尿痛、脓尿或血尿，并伴有 消瘦、乏力和低热等。亦可无症状。
• 多为继发性，常发生在成人
• 通过血行、淋巴或直接蔓延而感染，以血行感 染多见，原发灶多在肺部。
• 结核初期皮质感染，后蔓延至髓质，形成干酪 坏死。肾乳头受累发生溃疡，致肾盏、肾盂破 坏，继而侵及肾盏与之相通，坏死物质排出见 成空洞。可局限在肾的一部分，亦可波及整个 肾脏成为“结核性脓肾”
输尿管结核
• IVP表现： 1) 早期：输尿管失去正常柔软度和弹性，
管腔粗细不均、边缘不整，并有虫蚀样 残缺。 2) 晚期：输尿管短缩、僵硬，呈喇叭状或 串珠状，形态固定不变。 3) 最终：引起狭窄和梗阻。
右 输 尿 管 结 核 （ 呈 串 珠 状 改 变 ）
左左 侧输 输尿 尿管 管下 扩段 张结 、核 挛并 缩左 膀肾 胱积
水 、
左左 侧输 输尿 尿管 管下 扩段 张结 、核 挛并 缩 膀 胱
膀胱结核
• X线平片：偶尔可见不规则线条状钙化。 • 膀胱造影： 1) 膀胱轮廓模糊不清，边缘毛糙。 2) 病变严重时膀胱挛缩变小，边缘不整，
可见多个假憩室形成，偶见充盈缺损。 3) 当健侧输尿管口受累，纤维组织收缩，
输尿管口扩张，造影剂逆流入输尿管。
肾结核
临床和病理
• 后期肾内干酪灶可发生钙化，全肾钙化， 称为“肾自截”。
• 肾自截有两种解释：
1. 输尿管尤其第一狭窄部由于结核的浸润 而成为僵硬的索条，管腔狭窄而完全闭 塞则致肾自截。（更趋于合理）
2. 整个肾脏内有多个干酪空洞发生钙化时， 成自截肾。（X线容易观察到）
肾结核
• X线平片表现： 1) 早期肾外形可完全正常或稍大，晚期变