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病因
❖ 革兰氏阴性菌是主要致病菌，最常见的是大肠杆菌 和变形杆菌。变形杆菌有很强的合成尿素酶的能力， 尿素酶分解尿素，使尿液碱化，导致磷酸盐析出， 形成磷酸镁铵和磷酸钙结石。克雷白氏杆菌合成尿 素酶的能力较弱，但可合成其他有利于形成结石的 物质。
❖ 革兰氏阳性球菌，尤其是凝固酶阳性葡萄球菌（表 面葡萄球菌、腐败寄生葡萄球菌）、金黄色葡萄球 菌和D组链球菌（肠球菌）偶尔亦引起急性肾盂肾 炎。葡萄球菌可通过血液途径侵入肾脏引起菌尿症 和肾脓肿。厌氧菌引起的肾盂肾炎较罕见。
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❖ 一旦致病菌通过尿道进入膀胱，是否发生感 染则取决于膀胱的防御机制，如膀胱平滑肌 的协同作用及排尿功能，尿液的杀菌特性， 促进或抑制细菌与膀胱表面细胞粘附的种种 因素等。一旦发生膀胱感染，细菌是否沿输 尿管上行侵入肾脏则受细菌毒力、膀胱输尿 管返流、输尿管蠕动性质和肾髓质对细菌的 易感性等因素的影响。
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❖ 2、显微镜：上行感染时，炎症始发肾盂，其 黏膜有充血、水肿、大量中性粒细胞浸润。 随后炎症沿肾小管及其周围组织扩散，引起 肾实质化脓性炎伴有脓肿形成，脓肿破入肾 小管，使管腔内充满细胞和细菌。肾实质， 尤其是皮质可见广泛的炎症性组织改变。间 质和肾小管有多形核白细胞浸润，此外还常 有淋巴细胞、浆细胞、嗜酸性细胞浸润，肾 髓质亦可见类似的病理改变。同样，肾盂、 肾盏上皮亦有急性炎症变化，肾小球一般无 改变，除非炎症很严重。
易播散至肾。病原菌多为葡萄球菌，两侧肾
同时受累。
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2、上行性感染，肾盂肾炎多是上行性感染引 起的。尿道炎或膀胱炎时，细菌沿输尿管或 输尿管周围的淋巴管上行到肾盂，引起肾盂、 肾小管和肾间质的炎症。病原菌多为革兰氏 阴性菌，病变可累及一侧或两侧肾。
正常情况下，排尿对泌尿道有冲洗自净作用， 膀胱粘膜的白细胞及产生的抗体具有抗菌作 用，细菌不易在泌尿道繁殖，膀胱内尿液呈 无菌状态。只有当防御机制削弱时，细菌才 可乘虚而入，感染泌尿道，引起急性肾盂肾 炎。
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病因机制
❖ 肾盂肾炎主要由细菌感染引起，致病菌多为 革兰氏阴性细菌，大肠杆菌最多见，占85%， 其他细菌包括变形杆菌、产气杆菌、葡萄球 菌等。
❖ 感染途径：
1、血源性感染，细菌从身体某处感染灶侵入
血流，随血流到达肾，引起急性肾盂肾炎。
肾血供丰富，因而，严重的全身性感染，如
细菌性心内膜炎患者发生的菌血症等，细菌
急性肾盂肾炎
综合治疗室
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❖ 急性肾盂肾炎(acute pyelonephritis)是由细
菌直接引起的肾盂、肾盏和肾实质的感染
性炎症。本病多累及一侧肾脏，也可累及
两侧肾脏。大多数病例是由大肠埃希杆菌
上行感染引起，少数病例由其他细菌引起。
随着抗菌药物的广泛应用，急性肾盂肾炎
大部分可以治愈。急性肾盂肾炎典型的病
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❖ 女性尿道较短且接近肛门，因此尿道口周围 的致病菌容易通过性交和阴道检查进入膀胱。 有生物学、解剖和其他异常因素引起局部防 御机制缺陷的女性患者，其阴道口和尿道口 周围常有致病菌繁殖，容易引起上行尿路感 染。男性不易发生上行感染，男性尿道较长， 尿道口离肛门较远。此外，正常的前列腺分 泌的杀菌物质可防止致病菌的侵入。
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大肠杆菌
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发病机理
❖ 肾脏感染通常由下尿路上行感染，血行感染 不常见，淋巴道感染非常罕见。肾盂肾炎主 要由细菌感染引起，肾组织和尿液中都可培 养出致病菌。引起肾盂肾炎的致病菌主要为 革兰阴性杆菌，多数为大肠杆菌，约占60%80%；其次有变形杆菌、产气杆菌、肠杆菌 和葡萄球菌等。急性肾盂肾炎常为单一的细 菌感染，慢性肾盂肾炎多为两种以上的细菌 混合感染。
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泌尿道结石、前列腺肥大、妊娠子宫和肿瘤的压迫 等引起的尿道阻塞，可致尿流不畅、尿液潴留，有 利于细菌感染、繁殖；膀胱三角区解剖结构异常、 下尿道梗阻、膀胱功能紊乱等引起的膀胱输尿管返 流是导致细菌由膀胱到达输尿管和肾盂的重要途径； 导尿、膀胱镜检查及其他尿道手术引起的泌尿道损 伤为细菌感染提供了条件。此外，女性发病率明显 高于男性与下列因素相关：女性尿道短，易发生上 行性感染；妊娠子宫压迫输尿管，黄体酮使输尿管 张力降低，均可引起尿液潴留；男性前列腺液含有 抗菌物质。
就诊科室： 内科 ❖ 发病部位： 肾
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1 基本概述 11 注意事项
2 病因
10 护理要点
3 诊断
5 病症病理
7 并发症
6 临床表现
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基本概述
❖ 急性肾盂肾炎是一种累及肾实质和肾盂的感 染性疾病，多数为一侧，偶尔双侧肾脏受累。 临床引起肾盂肾炎的致病菌以大肠杆菌为常 见，部分为副大肠杆菌、变形杆菌、产气杆 菌、粪链球菌、肠球菌和绿脓杆菌等所致。 急性肾盂肾炎好发于女性,其中以生育年龄妇 女以及小婴儿发病率为高。本病一般起病急 骤，伴畏寒、发热，体温可达39度以上，还 常伴有全身不适、虚脱、恶心、呕吐，甚至 腹泻。如果急性肾盂肾炎诊断治疗及时，则 很少出现并发症。
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病症病理
❖ 1、肉眼：肾脏可因炎症水肿而肿大，被膜下 形成细小、突起的黄色小脓肿，周围可见出 血点，切开肾脏可发现脓肿主要在皮质，这 些圆形细小的脓肿在局部呈楔形分布，黄色 直线条纹、充满脓液的集合管，从皮质开始， 经过髓质，终于肾乳头。肾盂、肾盏粘膜充 血变厚，并有渗出物覆盖。重者，肾组织可 遭受严重破坏， 肾实质和肾盂内充满脓液
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临床表现
❖ 1、症状：急性肾盂肾炎常见的症状有明显的 寒战、中度或重度发热，持续腰痛（单侧或 双侧）和膀胱炎的症状（尿频、尿急、尿 痛），常伴有全身不适、虚脱、恶心、呕吐， 甚至腹泻。
❖ 2、体征：病人一般呈急性重病容，间歇性寒
战、发热（38.5～40℃）、心动过速（90～
理变化是基于死于严重脓毒血症感染病人
的肾脏改变。急性肾盂肾炎伴有发热、显
著的尿路刺激症状或有血尿的急性肾盂肾
炎患者应卧床休息，体温恢复正常，症状
明显减轻后即可起床活动。急性肾盂肾炎
大多起病急且病情重。应根据患者症状体
征的严重程度决定治疗方案。
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❖ 中文名： 急性肾盂肾炎 ❖ 季节分布： 四季 ❖ 临床表现： 发作性的寒战，发热，腰背痛