第十章利水渗湿药【学习要求】1．掌握利水渗湿药的含义、功效、适应范围、配伍方法、使用注意、分类及各类性能特点。
2、掌握茯芩、泽泻、薏苡仁、车前子、滑石、木通、金钱草、茵陈的性能、功效和应用，熟悉配伍和使用特点。
3．了解其它利水渗湿药的功效特点。
凡能通利水道、渗泄水湿的药物称利水渗湿药。
利水渗湿药能使尿量增多，小便通畅，使滞留体内的水湿排出，小便淋漓、涩痛等症状得以解除，故适用于小便不利，水肿，痰饮，淋病等。
此外有些药物可用于黄疸、湿疮、湿温病、湿痹以及妇女白带等湿证。
利水渗湿药按其药性及功效的不同，大体可分为二类：一类味甘淡，性平或微寒，长于利水消肿，主要适用于水肿、痰饮等。
习称淡渗利湿药，如茯苓、猪苓、泽泻、薏苡仁、滑石等。
另一类寒性（苦寒或咸寒）长于清湿热，通淋浊（有的能排结石），主要适用于各种淋病，以热淋、石淋为多用。
习称利尿通淋药或清利湿热药。
如木通、车前子、萹蓄、瞿麦、石韦、海金沙、金钱草等。
其中有的药物既能利水消肿，又善清热通淋，难于截然划分。
脾弱生湿，脾虚不能制水；或肾阳衰微，火衰不能生土，而致水湿泛滥者，应健脾温肾以治其本，适当配伍利水渗湿药，不宜单用渗利之品。
再如水肿初起有表证者，当配宣肺发汗药；膀胱气化不利而小便少者，需配通阳化气药。
至于下焦湿热淋病，常配清热泻火药；若寒湿相并者，配祛寒药；热伤血络而尿血者，配凉血止血药等。
此外，气行则水行，气滞则水停，故利水渗湿药还常与行气药配伍，以提高疗效。
利水渗湿药易耗伤津液，对阴亏津少、肾虚遗精遗尿，宜慎用或忌用。
茯苓《本经》为多孔菌科真菌茯苓P oria cocos (Shcw. ) Wolf 的干燥菌核。
多于7~9月采挖，挖出后除去泥沙，堆置“发汗”后，摊开晾至表面干燥，再发汗，反复数次至现皱纹、内部水分大部散失后，阴干，称为“茯苓个”；或将鲜茯苓按不同部位切制，阴干，分别称为“茯苓皮”及“茯苓块”。
【性味归经】甘、淡，平。
归心、肺、脾、肾经。
【功效与应用】1．利水渗湿，用于小便不利，水肿及停饮等水湿证。
茯苓利水而不伤正气，药性平和，为利水渗湿要药。
凡水湿、停饮均适用。
常与猪苓、泽泻同用以加强利水渗湿作用，并随湿热、寒湿等不同性质，配伍有关药物。
如湿热配车前子、木通；寒湿配附子、干姜等。
茯苓既能利水渗湿，又能健脾，故脾虚停湿者用之，有标本兼顾之效，停饮所致的头眩、心悸、咳嗽，亦持为要药。
本品与白术同用，其健脾利湿之功益彰，如五苓散、苓桂术甘汤均有茯苓、白术配伍。
2．健脾止泻，用于脾虚证。
茯苓能健脾，脾虚体倦、食少便溏者，每与党参、白术、甘草等补脾药同用，即四君子汤。
3．宁心安神，用于心悸，失眠。
本品益心脾而宁心安神。
心脾二虚，气血不足的心神不宁，多与黄芪、当归、远志同用，如归脾汤。
若水气凌心之心悸，多与桂枝、白术、生姜同用，如茯苓甘草汤。
【用法用量】煎服，9~15g。
【现代研究】本品含茯苓聚糖、茯苓酸、乙酰茯苓酸、麦角甾醇、蛋白质、卵磷脂、胆碱等。
具有利尿、增强免疫功能、抗肿瘤、镇静、保肝、抗炎、降血糖、抑菌等作用。
薏苡仁《本经》为禾本科多年生草本植物薏苡Coix lacryma-jobi L. var. ma-yuen (Roman.) Stapf 的成熟种仁。
生用或炒用。
【性味归经】甘、淡，凉。
归脾、胃、肺经。
【功效与应用】1．利湿健脾，用于小便不利，水肿，脚气及脾虚泄泻等。
本品甘补淡渗，功似茯苓。
对于脾虚湿滞者尤为适用。
若脾虚湿盛之水肿腹胀，食少泄泻，脚气浮肿等，多与茯苓、白术、黄芪等药配伍。
又因其性偏凉，能清利湿热，亦可用于湿热淋证，如《杨氏经验方》单用薏苡仁煎服，治疗砂石热淋。
2．除痹，用于风湿痹痛，筋脉挛急。
本品既能渗湿，又能舒筋脉，缓和挛急。
如配伍麻黄、杏仁、甘草，治风湿病人一身尽疼，发热日晡所者，即麻黄杏仁薏苡甘草汤。
对湿热下注所致的痿弱无力，常与苍术、黄柏、牛膝配伍，即《全国中药成药处方集》四妙丸。
3．清热排脓，用于肺痈、肠痈。
薏苡仁能清热排脓，治疗内痈。
治肺痈咳吐脓痰，可与苇茎、冬瓜仁、桃仁配伍，即苇茎汤。
治肠痈，可与败酱草、丹皮、桃仁等配伍。
【用法用量】煎服，9~30g。
清热利湿宜生用，健脾止泻宜炒用。
本品力缓，用量宜大，除入汤剂、丸散外，亦可煮粥食用，为食疗佳品。
【现代研究】本品主要含薏苡仁油、薏苡仁酯、脂肪油、氨基酸等。
具有抑制横纹肌的收缩、镇静、降温、解热、镇痛、抗肿瘤、降血糖、降血钙、保肝、抗炎、增强免疫力等作用。
泽泻《本经》为泽泻科多年生沼泽植物泽泻Alisma orientalis (Sam.) Juzep. 的块茎。
麸炒或盐水炒用。
产于福建者名建泽泻，质量较好。
【性味归经】甘，寒。
归肾、膀胱经。
【功效与应用】1．利水渗湿，用于小便不利，水肿，泄泻、淋浊、带下及痰饮等证。
本品甘淡渗湿，利水作用与茯苓相似，为水湿证所适用。
常与茯苓、猪苓、薏苡仁等同用，以加强利水渗湿作用。
若水湿痰饮所致的眩晕，可与白术配伍，如泽泻汤。
2．泄热，本品性寒能清泄肾与膀胱之热，下焦湿热者尤为适宜。
若用于湿热泄泻，带下，小便淋涩，配木通、车前子。
若肾阴不足，虚火亢盛，遗精，配熟地、牡丹皮【用法用量】煎服，6~9g。
【现代研究】本品主要含三萜类化合物、挥发油、生物碱、天门冬素脂等。
具有利尿、降血脂、降血糖、抗炎、抑制细胞免疫、抑菌等作用。
猪苓《本经》为多孔菌科真菌猪苓P olyporus umbellatus (Pers) Fr. 的菌核。
春秋二季采挖，去泥沙，晒干。
切片入药，生用。
【性味归经】甘、淡，平。
归肾、膀胱经。
【功效与应用】利水渗湿，用于小便不利，水肿，、淋浊、带下等证。
本品甘淡渗泄，利水作用较茯苓为强，凡水湿潴留者均可选用。
若脾虚水肿，小便不利，常与茯苓、泽泻、白术同用，如四苓散。
若水湿泄泻，配苍术、厚朴、茯苓等，如胃苓汤。
阴虚有热小便不利，淋浊等证，又可与泽泻、滑石、阿胶等配伍，如猪苓汤。
古方有单用一味猪苓以取效的，如《小品方》猪苓一味为末，热水调服，治妊娠子淋。
【用法用量】煎服，6~12g。
【使用注意】无水湿者忌用。
【现代研究】本品含有麦角甾醇、生物素、多糖等。
具有利尿、抗肿瘤、保肝、抗菌、抗诱变、抗放射、增强血小板聚集、增强免疫功能等作用。
猪苓多糖是抗肿瘤的有效成分。
车前子《本经》为车前科多年生草本植物车前P lantago asiatica L. 或平车前P lantago depressa Willd. 的成熟种子。
生用或盐水炙用。
【性味归经】甘，微寒。
归肝、肾、肺、小肠经。
【功效与应用】1．利尿通淋，用于小便不利，水肿，淋病。
本品甘而滑利，寒凉清热，有利尿通淋之功。
为治疗湿热淋证的常用药。
常与木通、滑石、萹蓄等清热利湿药同用，如八正散。
2．渗湿止泻。
用于暑湿泄泻。
本品能利水湿，分清浊而止泻，亦即利小便以实大便，以治湿盛引起的水泻为宜。
可单用本品研末，米饮送服。
或与白术、茯苓、泽泻等同用。
3．清肝明目，用于目赤，内障，视物昏暗。
本品能清肝明目。
若肝热目赤肿痛，可与菊花、龙胆草、黄芩等清肝药配伍。
若久患内障，肝肾阴虚，可与生地、麦冬、枸杞子等养阴药同用。
4．清肺化痰，用于痰热咳嗽。
本品入肺经，能清肺化痰止咳。
用治肺热咳嗽痰多，多与瓜蒌、贝母、枇杷叶等清肺化痰药同用。
此外，治疗高血压病，用本品煎汤代茶饮。
【用法用量】煎服，9~15g。
入煎剂宜包煎。
【现代研究】本品多含粘液质，此外尚含车前烯醇酸、琥珀酸、车前糖、蛋白质、脂肪酸等。
具有利尿、抗菌、祛痰、镇咳、抗炎等作用。
滑石《本经》为硅酸盐类矿物滑石族滑石，主含水硅酸镁[Mg3. (Si4O10)(OH)2]。
研末或水飞用。
【性味归经】甘、淡，寒。
归膀胱、肺、胃经。
【功效与应用】1．利尿通淋，用于小便不利，淋沥涩痛。
本品性寒滑利，寒凉清热，滑能利窍，能清膀胱热结，通利水道，为治疗湿热淋证的常用药。
如滑石散，即用木通煎汤送服滑石粉治热淋。
若用于石淋，可与海金沙、金钱草、木通等配用，如二金排石汤。
2．清解暑热，用于暑湿，湿温。
本品甘寒，既能利水，又解暑热，是治暑湿之常用药。
若暑热烦渴，小便短赤，可与甘草同用，即六一散；若湿温，胸闷，气机不畅，可与薏苡仁、白蔻仁、杏仁等配用，如三仁汤。
3．收湿敛疮，用于湿疮，湿疹，痱子等皮肤病，外用有收湿敛疮作用。
可单用，或与石膏、炉甘石、枯矾等配伍。
【用法用量】煎服，10~20g。
外用适量。
【现代研究】本品含硅酸镁、氧化铝、氧化镍等。
具有保护皮肤粘膜、抗菌等作用。
川木通《本经》为毛莨科植物小木通Clematis armandii Franch. 或绣球藤Clematis montana Buch. –Ham. 的干燥藤茎。
生用。
【性味归经】淡、苦，寒。
归心、肺、小肠、膀胱经。
【功效与应用】1．利尿通淋，用于热淋涩痛，心烦尿赤，水肿脚气。
本品上清心火，下利湿热，使湿热之邪下行从小便排出。
如用治心火上炎，口舌生疮，或心火下移小肠而致的心烦尿赤等症，多与生地、甘草、竹叶等配用，如导赤散。
若治膀胱湿热，淋沥涩痛，常与瞿麦、滑石、萹蓄等清热利湿药同用，如八正散。
2．通经下乳，用于经闭乳少，湿热痹痛。
本品通经下乳，并能利血脉通关节。
若用治乳汁短少或不通，可与王不留行、穿山甲等同用，或与猪蹄炖汤服。
用治血瘀经闭，配红花、桃仁、丹参等同用，尤以血热经闭为宜。
若治湿热痹痛，多配秦艽、防己、薏苡仁等同用。
【用法用量】煎服，3~6g。
【现代研究】本品主含三萜及其苷、甾醇等。
有明显的利尿作用。
茵陈蒿《本经》为菊科多年生草本植物滨蒿Artemisia scoparia Waldst. Et Kit. 或茵陈蒿Artemisia capillaris Thunb. 的干燥地上部分。
生用。
【性味归经】苦、辛，微寒。
归脾、胃、肝、胆经。
【功效与应用】清利湿热，利胆退黄，用于黄疸。
本品苦泄下降，寒能清热，善清利脾胃肝胆的湿热，使之从小便排出，故为治黄疸要药。
若湿热阳黄，可配伍大黄、栀子，即茵陈蒿汤。
若寒湿阴黄，多与附子、干姜等配用，如茵陈四逆汤。
此外，本品亦可用于湿疮瘙痒，流黄水，乃取其清湿热之功。
可煎汤内服或外洗。
【用法用量】煎服，6~15g。
外用适量，煎汤外洗。
【使用注意】蓄血发黄及血虚萎黄者慎用。
【现代研究】本品含挥发油，油中主要成分为β-蒎烯、茵陈烃、茵陈酮及叶酸等。
具有保肝、利胆、抗菌、降血压、降血脂、扩张冠脉、抗凝血、抑制血小板聚集、解热、镇痛、镇静、抗炎、增强免疫功能、抗放射等作用。
对化学抗癌药的毒性有减毒作用。
金钱草《本草纲目拾遗》为报春花科多年生草本植物过路黄Lysimachia christinae Hance 的干燥全草。
夏秋二季采收。
晒干切段生用。
【性味归经】甘、咸，微寒。
归肝、胆、肾、膀胱经。