• 2、护士长手册的记录方法 • （1）护士长应按规定的内容进行及时、认
真的填写。计划和总结的内容要重点扼要、 措施要具体。 • （2）护士长参加护理部或院内的会议时， 要做详细记录并认真传达和贯彻（护士印 证）。 • （3）护士长手册应是32开纸的合订本，全 院格式统一，由护理部每年负责下发，要 求护理部每月检查一次并签署意见。
• 3、咨询作用：护士长只有对各层次患者提出的问
题有预见性，才能进行有效咨询。护士长不仅要 了解查房病例的病情、治疗情况、护理诊断、护 理措施与护理效果，而且还要了解患者的文化程 度、理解能力、现有的健康知识和社会背景。护 士长在护理查房时要善于解答患者提出的各种问 题，并向患者及家属讲解有关疾病知识，使他们 明确如何预防疾病复发及维持治疗的重要性，正 确对待疾病，正确掌握及运用自我保健知识，促 进机体早日康复。
• 4、评价与指导。根据病人病情需要决定在病人床
•
前进行或在办公室等地点进行。 （1）主查人依据所收集到的主、客观资料，从生 理、心理、社会三方面进行分析，结合责任护士 所提出的护理问题，有导向地组织护士进行重点 内容的讨论，同时进行讲解和提问。护理部主任 及参加的护士长可参与讨论和提问，病人或家属 也可询问和请求指导。
士长主持，责任护士重点准备，查房时先 报告病史、诊断、护理计划，并到床边进 行查体，了解病人病情、护理措施的落实 情况及反馈信息后，按护理程序进行评价， 并对查房内容作好记录。
• （一）查房要求 • 1、查房前的准备：由责任护士选取所在病
房疑难、危重病人为查房对象，可根据查 房的性质、参加人员情况、病人病情决定 查房内容。护理部主任查房时护士长可提 前1-2天将查房题目及简要病情报护理部， 必要时可事先评估。护士长抽查时现场翻 阅病历。护士提前准备，查阅文献资料。
• 九）、年护理工作总结： • 根据院内要求及科室的工作情况 • 十）、半年考核成绩 • 十一）、年终考核成绩、考核记录、主要
记载护理人员的护理质量及护理技术操作 的考核情况。 • 十二）、业务学习记录： • 十三）、查房记录：每周行政查房学习等 会议记录。（专题讨论、专科护理业务查 房记录，临床代教查房记录）记录本。

• 2）根据护理程序进行评价，包括评估是否全面，护理诊
•
•
断/问题是否确切，护理计划是否符合病人实际，修订是 否到位，健康教育是否有效，护理效果是否达到预期目标 等。同时评价责任护士的工作情况、病人的满意情况等。 参加查房的护士对以上内容提出自己的观点并参与讨论。 （3）提出目前的主要护理诊断、措施及下一步重点解决 的问题。指导、补充护理诊断/问题和护理计划内容，并 根据疾病或并发症的转归和现存的护理危险因素，预测潜 在的、可能发生的护理诊断/问题。 （4）针对该疾病介绍国内外护理新发展及动态。
• 2、物品准备：查房车放有查房需要物品，如病历、 •
听诊器、血压计、压舌板、洗手物品、手电筒或 专科专用物品等，置于床尾或其他适当位置。 3、查房人员组成：由护士长、护士组长、责任护 士及相关护士、进修生、实习生等护理人员组成。 护理部查房要有护理部人员、科护士长或由护理 部安排相关科室护士长以及业务骨干参加。如果 进行护理查房考核，要有考核小组成员参加。
• •
• （二）查房程序 • 1、到病人床旁，按规定排列，主查人说明查房的
•
•
目的。主查人为护士长、护士组长或高级中级职 称的护理业务骨干。 2、责任护士报告病人情况。重点说明病人现存、 潜在的护理诊断/问题诊断依据、护理措施、护理 效果以及需要讨论解决的问题。 3、主查人评估病人。主查人根据责任护士的报告 和病历记录情况询问病人重要病史并进行护理体 检。
用。如何组织好护理查房，使护理查房气氛更和谐，内容 更丰富，重点更突出，讨论更深入，护理措施更有效，与 护士长的思维、病例的选择及护理查房时间的安排有密切 关系。对典型、疑难及护理问题较多的病例，责任护士要 及时提出要求，护士长提前计划，根据患者的特点拟定题 目让参与人员提前准备。护理查房的地点、时间，应选择 在使患者安全、舒适及不加重心理负担、不影响患者休息 的前提下进行。护士长只有周密组织才能使护理查房顺利 实施，达到预期目的。
• 5、查房总结。主查人简要评价此次查房效果，并
予以护理指导。包括病人现阶段需解决的护理问 题、需要病人或家属共同参与的活动、查房中对 护士的要求以及需要改进的做法等。 6、考核员对照护理查房评分表逐项打分，并要结 合病人的情况对护理查房进行评价、分析和指导， 对查房特点及存在的不足进行讲评。科室针对查 房中提出的建议，修订计划，并组织实施
• 4、治疗作用：通过护理查房能够对患者的
紧张、焦虑等心理问题进行疏导，引导患 者以最佳的精神状态配合医务人员实施治 疗方案和护理措施。护士长要对护理措施 的合理性及有效性加以监控，以达到有效 治疗的目的。
• 二）促进护士长作用发挥的要求 • 在护理查房中护士长要面对患者、家属及护理人
•
•
员，发挥着组织、教育、咨询及治疗等重要作用， 因此，护士长必须作好以下几点。 1、角色效应认同：是提高护理查房效果的保证。 护士长必须明确自己所担负的责任和发挥的重要 作用，努力提高自身素质。 2、理论知识储备：是发挥好各种作用的基础。护 士长需不断获取本学科及相关学科理论知识，了 解学科新动态和新观点，并将其运用于临床护理 实践中。
• 护士长手册 • 为提高护理工作质量，必须提高护士长的
管理水平，固建立护士长手册，通过填写 好护士长手册，以培养护士长工作的计划 性、科学性、准确性、规范性和及时总结 工作的能力。
• 三）、月份护士长工作日程： • 护士长根据护理部计划要求，护士长工作
日程。 • 四）、会议记录 • 五）、护理质控自检情况 • 六）、护理大事件 • 七）、月小结 • 八）、季度小结：每季度有总结
护士长管理基本内容
护理部 2011.8
• 1、护士长手册的内容 • 一）、年护理工作计划： • 制定长远及本年度的护理工作目标 • 二）、工作安排（月中心、周安排、） • 月中心： • 拟订科室每月中心工作进度，并提出每周
具体落实实施，记录科室工作完成情况， 存在的问题，做到工作有部属、有检查 • 周安排： • 制定一周内每日重点工作安排。
• 3、科学创新思维：是善于发现问题、提出问题和 •
解决问题的关键。是使护理查房成为推动学科发 展不可缺少的动力。 4、沟通交流技巧：是了解各层次患者及家属需要、 密切护患关系的需要。护士长要用恰当的沟通技 巧使人感到亲切，语言通俗易懂、动听，扣人心 弦，能产生共鸣，从而融洽护患关系。在护理查 房中针对各种问题的提出与回答，能做到突出重 点和切题，使患者及护理人员都能接受，从而达 到提高护理质量，促进病人康复的目的。
主持全体护士及实习护士、进修护士参加。 查房时重点解决疑难病例的疑点、难点， 审查新病人、危重病人护理措施的实施情 况及效果，审核临床护士在疾病各阶段健 康教育的落实情况及效果，评价护理记录 的书写，听取病人、下属对护理工作的意 见，最后进行评价，对护理查房中发现的 问题及时进行反馈调节。
• （3）每月组织一次教学指导性查房，由护
• 护士长查房：每日有重点地进行临床业务
性查房，每周组织一次全面的常规评价性 查房，每月组织一次教学指导性查房。 • （1）护士长每日有重点地查看病人情况， 听取责任护士对病人病情的评估及采取的 护理措施，评价护理措施是否准确、得当， 护理效果是否满意，护理记录是否准确及 时，并予以指导。
• （2）每周一次的常规评价性查房由护士长
• 2、教育作用：护士长在护理查房中的教育作用表
现在查房时对护理人员知识的传授和技能的指导。 护士长要具有严谨的科学态度和创新精神，在护 理查房中善于发现和启发护理人员思考，寻找出 护理缺点及相应的改进措施；介绍国内外先进经 验，以拓宽护理人员的知识面，激励护理人员的 学习热情和敬业精神，引导护理人员向应用先进 的护理理论和相关学科知识为患者解决问题的护 理专家型转变，使护理人员的理论与实践水平得 到较大提高。
• 4、查房人员站位：以病人卧位分，右侧：主查人、
护士长或护理部人员；左侧：责任护士、护士组 长、高级职称护师、主管护师、护师及护士、进 修护士、实习护士；床尾：配合护士。 5、查房时限： 根据查房的性质和内容而定，每 位病人的查房时间一般在30分钟之内，不超过60 分钟。教学指导性查房可根据情况适当延长。 6、查房内容： 以病人为中心，以护理程序为框 架，以解决问题为目的，突出对重点内容的深入 讨论，并制定解决方案。
•
• 护士长在整体护理查房中的作用 • 护理查房的重要性在于能够解决护理工作
中的难点、疑点及弱点，充分体现高职称 护理业务骨干的核心作用，指导护理程序 的正确运用和提高护理质量。护士长在护 理查房中发挥着重要作用，这种作用使护 理查房更具有科学性、理论性、针对性与 实用性，并能突出专科特点。
• （一）护士长在护理查房中的作用 • 1、组织作用：护士长在整体护理查房中履行组织者的作