Andry: 《小儿身体畸形之预防 及矫形方法》 orthos /矫形 + paideza /直 立→ “orthopaedic” 寓意把畸形儿童的身体矫形直， 使之正常。
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第一节 运动系统的检查
1、骨科理学检查的原则
2、骨科理学检查的内容与方法
3、周围神经检查
(六）量诊： (measurement)
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1.肢体长度测量
(1)上肢长度 全长：肩峰→尺骨茎突/中指尖。 上臂：肩峰→肱骨外上髁。 前臂：尺骨鹰嘴→尺茎突／肱 桡关节→桡骨茎突。
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(2)下肢长度
全长：髂前上棘→内踝下端。 大腿：髂前上棘→内收肌结节/膝关节间隙。 小腿：膝关节间隙→外踝下端。
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1）深反射（肌腱反射，肌牵张反射）
●肱二头肌反射 （颈 5-6） ●肱三头肌反射 （颈 6-7） ●桡骨膜反射 （颈 5-8） ●膝反射 （腰 2-4） ●踝(跟腱)反射 （骶 1-2）
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上肢深反射检查
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下 肢 深 反 射 检 查
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(三)叩诊 (percussion)是否有局部叩击痛、放
散痛及纵向叩击痛。
(四)听诊 (auscultation)肢体活动时有无异常
响声。骨传导音有无改变。有无血管杂音。
(五)动诊 (assessment of mobility)两侧对比
检查关节的主、被动活动，以确定关节功能障 碍的程度，有无反常活动等。
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5）膝关节主、被动活动度的检查
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6）踝关节主、 被动活动度 的检查
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7）脊柱主、被动活动度的检查
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5.感 觉（6级分类法）
0级：无知觉 1级：深痛觉存在 2级：有深浅痛觉及部分触觉 3级：痛觉和触觉完全 4级：痛、触觉完全，有两点
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二、理学检查的内容与方法
检查内容、顺序：望、触、叩、听、动、量。 (一)望诊 （inspection)皮肤有无发红、瘀斑、 浅静脉怒张、瘢痕、窦道等；关节有无畸形、 肢势及步态。 (二)触诊 (palpation)皮肤温度、张力、弹性、 压痛点及有无凹陷性水肿。有无肌肉痉挛和萎 缩、皮下捻发感、骨擦感。
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病 理 反 射 检 查 方 法
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Hoffmann 征
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Rossolimo征
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三、周围神经检查
1. 桡神经损伤（Radial nerve injury)：（由臂丛后束发出） 肘上损伤：主要表现为垂腕、垂拇、垂指畸形，桡侧三
个半手指背侧皮肤，特别是手背虎口处感觉障碍。 前臂桡神经深支损伤：则表现为垂拇、垂指畸形；手部
牵引术
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第一节 运动系统的检查
骨科检查包括躯干、四肢的骨关节、 肌肉肌腱、韧带、筋膜、神经、血管、 皮肤及皮下组织的系统体检、局部检 查及某些特殊检查。
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一、骨科理学检查的原则
1、高度的爱伤观念 2、系统全面 3、认真细致 4、检查有序 5、充分显露 6、两侧对比
(3)脊柱轴线
枕骨粗隆→尾骨 连成一直线。
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4.关节运动度：
1）
肩
、
肘
、
前 臂 活 动 度
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2）腕关节主、被动活动度的检查
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3)掌指关节和指间关节活动度
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4）髋关节 主、被动活 动度
4、特殊检查
第二节 牵引术
1、熟悉：运动系统的检查方法
1、牵引用物准备 2、牵引术前准备和护理 3、牵引术后一般护理
2、掌握：牵引术、石膏绷带固 定术前准备护理、并发症
4、牵引并发症的预防及护理
第三节 石膏绷带固定术
3、了解：牵引、石膏固定方法
1、石膏固定术的护理措施
2、石膏绷带固定后护理
3、石膏固定术的常见并发症护理
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2）浅反射(皮肤、粘膜反射）
●腹壁反射 （上：胸 7-8） （中：胸 9-10） （下：胸 11-12）
●提睾反射 （腰 1-2） ●肛门反射 （骶 4-5）
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3.病理反射（锥体束损害、1岁内婴儿）
●巴彬斯基 (Babinski） 征 ●查多克 （Chaddock） 征 ●奥本海姆（Oppenheim）征 ●戈登 （Gordon） 征 ●霍夫曼 （Hoffmann ）征 ●罗索里摩（Rossolimo）征
无感觉障碍，腕背伸功能正常。
（1）腕背屈、伸指（拇）正常（2）桡神经伤后发生腕下垂（3）感觉减退或消失区
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2.正中神经损伤 (Median nerve injury)
(由臂丛内、外侧束发出)
腕部损伤：三个鱼际肌即拇对掌肌，拇短展肌及拇短
区别觉，但距离较大。 5级：感觉完全正常
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6.运 动 检查步态、肌力及肌张力。
肌力分级
肌力的减弱或消失，称为“瘫痪” （６级计。分法）
０级 Ⅰ级 Ⅱ级 Ⅲ级 Ⅳ级 Ⅴ级
全瘫 仅有肌肉收缩 仅可平移 仅可抬高 可对抗外力 正常
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7.反射检查
● 深反射 ● 浅反射 ● 病理反射
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2．肢体周径：
两侧对称平面测量对比，如髌上lOcm处测量周径。
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3．轴线测量 (1)上肢轴线
上肢伸直、前臂旋后位肱骨头、肱骨小头、桡骨 头和尺骨小头4点连成一直线。上臂与前臂的轴线 相交 呈5—15°角称提携角。
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(2)下肢轴线
◎髂前上棘→髌骨中点→第1、2趾之间连成一直线。 ◎两踝并拢时两膝之间有距离为膝内翻(genu varum)； ◎两膝并拢时两内踝间有距离为膝外翻(genu valgum） 。
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骨科病人的护理
我国第一位英国骨科注册护士？
• 吕式瑷1949～1951年获得英国骨科注册护 士资格，是我国第一位高级骨科护理人员，
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骨科学
（矫形外科学） Orthopaedics
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Tree of Nicolas Andry （1741）