内转或外转检查2

亢进：＋1—超1mm ＋3—超3mm
＋2—超2mm ＋4—超4mm

பைடு நூலகம்

不足：-1 —差1mm -2—差2mm -3 —差3mm -4—差4mm 如超4mm 注意麻痹？
垂直肌运动的检查1
双眼向颞上45°注视时，两 眼的相互位置关系，做判断 SR的亢进或不足。 双眼向颞下45°注视时，两 眼的相互位置关系，做判断 IR的亢进或不足。
中山眼科中心眼肌科

A 以两眼同时向右下方或左下方转动
时，两眼角膜位置的相互关系判断上 斜肌的功能状亢进或不足 B 以内下转45°时内下转眼的上角膜 缘与下眼睑的距离 — 判断上斜肌功能 程度
SO功能判断法1



亢进3： 当双眼向左或右侧转动时，内转眼 已经较明显偏下 进一步向该侧下方（即鼻下方）注 视时，内转眼很明显下转并向正下 方转动（显示向下转和向外转过度 强）


垂直肌运动的检查2

在双眼向颞上方 45 °注视时，以颞 上转眼的下角膜缘与下眼睑的距离 —判断上直肌功能亢进 距离 1 mm :＋1 距离2 mm:＋2 距离 3 mm : ＋3 距离4 mm:＋4
3
垂直肌运动的检查3

在双眼向颞下方 45 °注视时，以颞 下转眼的上角膜缘与下眼睑缘距离 —判断下直肌功能亢进
4 mm :＋2 2 mm :＋4
距离 5 mm :＋1 3 mm :＋3
斜肌运动的检查1
斜肌功能亢进或不足： 无统一的标准 各有自己的判断标准 按各自的经验设定其分级， 各有其右缺点，

斜肌运动的检查2

SO功能亢进或不足 更较难判断，尤其有内眦 赘皮时. *以什么标记及以什么方法 测量，才较客观和准确？
注意 双眼运动与单眼运动， 区别是麻痹还是运动的不足。 注意眼睑睑裂大小的影响观 察。 注意观察正常眼球运动的状 态。


谢 谢！
垂直肌运动的检查4



上或下直肌功能不足： 以两眼向颞上方看时，两眼相互位 置关系判断，颞上转慢的多少，判 断-1~-3(SR) 以两眼向颞下方看时，两眼相互位 置关系判断，颞下转慢的多少，判 断为-1~-3（IR）
6 mm：-3 7 mm: -4
上斜肌功能不足1

A 以两眼同时向右下方和左 下方转动时，两眼角膜位置 的相互关系，内下转眼比另 一眼慢多少—判断上斜肌的 功能不足的程度
上斜肌功能不足

2
内下转眼 45 °时的其上角膜 缘与下眼睑缘距离 → 判断上 斜肌功能不足程度
≥ 7 mm -4 5 mm -2 6 mm -3 4 mm -1
SO功能判断法2
亢进2：当双眼向某侧转动时， 内转眼有些偏下，进一步向该侧 下方看时，内转眼较明显向下转 动但向正下方转动较少 亢进 1 ：内转时该眼无偏下，只 是在内下转达到一定程度后，内 转眼比另一眼的下转快些

SO功能判断法3

内下转眼的上角膜缘与下眼睑缘 距离→判断上斜肌功能亢进
1~2mm +４ ＞2~3 mm +３ ＞3~4 mm +２ ＞5mm +１

追随目标的眼球运动检查法2


检查上下直肌和上下斜肌： 电筒在右侧水平开始，①向右上方移 动45°—右SR和左IO；②接着向右 下方移动45°—右IR和左SO 电筒在左侧水平开始，①向左上方移 动45°—左SR和右IO；②接着向左 下方移动45°—左IR和右SO
眼球的内转或外转检查
内转时→瞳孔内缘到上下泪 点连线 外转时→角膜外缘到外眦角 最准确的方法：用尺测测量 向某方向转动时，转动了多 少毫米
垂直肌运动的检查5



SR功能不足的定量检查判断，以颞 上转45°时，该眼上睑缘与下角膜 缘间距离判断： 距离 7mm：-4 6 mm：-3
5 mm：-2 4 mm: -1
垂直肌运动的检查6



IR 功能不足的定量检查判断，以颞 下转45°时，该眼下睑缘与上角膜 距离判断： 距离 4 mm：-1 5 mm：-2
眼球运动检查时注意点
内转不足时的影响： 假内上转亢进 假内下转亢进 —病例录像

眼球运动检查时注意点２
内眦赘皮的影响 内上转和内下转时，好像余下 可见角膜少了→错认为亢进 应轻轻拉开内眦赘皮，才观 察角膜与眼睑缘的关系，做出正 确判断

眼球运动检查时注意点３
斜肌运动的检查3
以双眼向颞上45°注视时， 两眼的相互位置关系，做判 断IO的亢进或不足。 以双眼向颞下45°注视时， 两眼的相互位置关系，做判 断SO的亢进或不足。

斜肌运动的检查4


或用类似垂直肌的方法
以内上转 45 °时，鼻上转眼的下角 膜缘与下眼睑的距离 —作为判断下斜肌的功能 以内下转 45 °时，鼻下转眼的上角 膜缘与下眼睑缘距离 —作为判断上斜肌的功能
下斜肌功能的检查

IO功能亢进或 IO功能不足 较难判断，尤其有内眦赘皮时.
*以什么标记及以什么方法测量，
才较客观和准确？
下斜肌功能


中山眼科中心： 以内上转眼的下角膜缘与下眼睑缘距离 → 作为判断下斜肌功能 （ 对侧眼下角膜 缘与下眼睑缘相切）
1~2mm +2 ≥4mm +4
1mm +1 2~3mm +3
孟氏方法（斜视弱视与小儿眼科）


以内转时瞳孔与内外眦角连线关系判断
瞳孔下缘在内外眦角连线处为＋1 瞳孔中央在内外眦角连线处为＋２ 瞳孔上缘在内外眦角连线处为＋３ 瞳孔上缘２mm以上在内外眦角连线处＋４


孟氏方法

缺点
以内转时的两眼相互关系判断有 明显的缺陷： 上斜肌肌轴走向是与眼轴成角 51°→只有眼球处于内下转时， 其夹角最小→才是上斜肌最大的 作用→所以应该是内下转时才能 充分反映出上斜肌的功能

上斜肌功能亢进的程度分级
Parks 的分级： 以双眼的向两侧下方注视时的垂直斜角 大小分级的： 如内下转眼下斜≤10°→亢进＋1 如内下转眼下斜11~20°亢进＋2 如内下转眼下斜21~30°→亢进＋3 如内下转眼下斜＞30°→亢进＋4
Parks 的分级的

缺点


此法难观测 :因为双眼运动是动态观察的， 加上 XT-A患者在侧向下方注视时，既有 外斜视，又有上斜视（多是 ARC，无双 眼单视，） 用何方法去测量两眼在斜方向注视时斜 视度数，都是很困难的，欠准的 同时以某注视方向检查的上斜视度做为 眼球运动的强弱也是欠妥的
眼球运动的检查
中山大学中山眼科中心 麦光焕
眼球运动的检查方法
眼球运动分：单眼运动 双眼运动 双眼运动的检查主要是作为了解 两眼眼球运动的协调性和运动功 能的强弱程度 是否为肌肉麻痹→需进一步观察 单眼运动

追随目标的眼球运动检查法
患者头不跟随目标转动 检查者手持电筒，位于患者面前 约半米 右手持电筒先患者左侧约45° 然后左手持电筒向右侧：观察内 转和外转的情况
下斜肌功能不足1

A 以两眼同时向右或左上方看时，
两眼角膜位置的相互关系判断 下斜肌的功能不足： 内上转眼的内上转慢多少判断为 -1~-3
下斜肌功能不足2

以内上转45°时鼻上转眼的 上睑缘与下角膜缘的距离— 作为判断下斜肌不足程度：
4mm : -1 6mm : -3 5mm :-2 7mm : -4