Ⅴ级：即指该项活动不适于患者，用“×”表示。
五级分级法
在上述各级中，如果患者是在有辅助装置（轮椅、 矫表支具或拐杖等）条件下进行的，则必须注明辅 助装置的名称 。
记录方式通过表格记录日常生活能力测定结果及功 能进展情况。
日常生活活动能力测定报告单
姓名 职业 入院日期 发病日期
性别 住址 主管医师 损害类型
五级分级法
根据纽约大学医学中心康复医学研究所制定的方法 归纳整理的，即按日常生活的独立程序分成五级。
Ⅰ级：能独立活动，无需帮助或指导，用“√”表 示。
Ⅱ级：能活动，但需指导，用“S”（supervision ）表示。
Ⅲ级：需要具体帮助方能完成活动，用“A”（ assistance）表示。
Ⅳ级：无活动能力，必须依靠他人抬动或操持代劳 ，用“L”（lifting）表示。
出院 ── ── ── ── ── ──
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入院 ── ── ── ── ── ──
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功能独立性评定（FIM )
交流
Ｎ：理解
Ｏ：表达
社交 Ｐ：社会关系 Ｑ：问题解决 Ｒ：记忆
ＦＩＭ总分
视 听
口语 非口语
出院
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── ──
── ── ──
患者主动用力＜25%，或完全由别人帮助
功能独立性评定（FIM )
FIM评分最少为１８分，最高为１２６分. 分级为： １２６分： 完全独立。
１０８－１２５分： 基本独立。 ９０－１０７分： 极轻依赖。 ７２－ ８９分： 轻度依赖。 ５４－７１分： 中度依赖。 ３６－５３分： 重度依赖 １９－３５分： 极重度依赖。 １８分： 完全依赖。
ADL护理方法
对于无明显认知障碍的患者，给予示范，语言 简单描述即可；
对于有感觉损害或失用症的患者，除给予示范 ，语言提醒、暗示外，更多的注重教授过程， 即重复教授，逐项学习。
对于有较严重的脑损伤、学习有难度的患者， 除给予躯体示范，语言图片提示外，刚开始时 可给予多一些的帮助，然后逐渐减少，直至最 后独立完成。
残疾情况 发病原因 褥疮情况 手术情况
年龄
初测日期 弛缓性 痉挛性
病室
病历号
日常生活活动能力测定及进展记录
床上活动
躺卧-坐起 翻身向左向右
仰卧-俯卧 料理床铺 使用床头柜 使用信号灯
初次评定 √ √ √
进展情况
√ √ √ √ √
日期
测定人
八级分级法
美国Rusk提出的分级方法 根据患者的日常生活的独立程度，将日常生活活动
反映较粗大的运动功能 较重的残疾患者，发生在医疗机构
工具性日常生活活动 IADL
维持人独立生活所进行的活动 使用电话、购物、做饭、洗衣、服药、理财、使用
交通工具、处理突发事件、以及在社区内的休闲活 动。 这些活动常常需要一些工具。 社区环境中进行的日常活动。 反映较精细的运动功能 多用于社区中的伤残者及老人。
（自我料理、括约肌控制、活动转移、运动 、交流、社交）6方面18项，每项7分，共计 126分。
功能独立性评定（FIM )
自我料理 Ａ：进食 Ｂ：梳洗 Ｃ：洗澡 Ｄ：穿衣 Ｅ：穿裤 Ｆ：上厕所
括约肌控制 Ｇ：膀胱处理 Ｈ：肠道处理
活动转移 Ｉ：床／椅／轮椅 Ｊ：上厕所 Ｋ：盆浴或淋浴
行走 Ｌ：步行／轮椅 Ｍ：上下楼梯
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概述
神经源性膀胱是康复常见合并症之一，尤其多 见于脊髓损伤时。
指控制膀胱的中枢或周围神经发生病变后引起 的排尿功能障碍，表现为尿失禁或尿潴留。
维持膀胱正常压力、预防和处理好返流是神经 源性膀胱护理的关键点。
膀胱功能的评定
（一）一般评定
1. 尿量、颜色、尿味。 2. 尿急、尿频、尿次日/夜、间断、滴尿、潴留。 3. 有无泌尿系感染、神经性疾病、外伤等。 4. 心理-社会状况。
自理方面：包括进食、穿衣、洗漱、修饰、用厕等， 这是当前在医院中实施ADL护理的主要方面。
运动方面：包括早期床上体位变换、移乘转移、步行 、交通工具的使用等
交流方面：包括打电话、阅读、书写、使用计算机、 录音机、识别标记（厕所、街道指示牌、交通信号灯 等）。
家务劳动方面：包括购物、备餐、洗衣、照顾孩子、 安全使用家用电器及开关水龙头、门窗、钥匙等。
ADL护理方法
护理的方法和手段应灵活多变，要保证安全； 护理内容要与患者的实际需要相结合； 实施护理计划时，必须早期开始，由易到难，
可将一个活动分解成若干个部分进行，等到能 熟练完成后，再组合起来整体练习； 应尽可能的要发挥患肢的功能，尽量让患者的 家庭护理过程，充分发挥患者及家属的积极性 。
健手侧的袖子
套头
穿脱衣服
穿患侧时把衣领 拉到肩关节以上
图2-6-1 穿套头衫
患腿放在健腿上
穿脱裤子
套上裤腿
放下患腿
站起整-6-5 穿脱长裤
BD
F
患侧腿置于健侧腿上
健手为患足穿袜子或鞋
穿好健侧
穿脱袜子和鞋
健侧下肢放在患侧下肢上方
穿袜
方法一
方法二
穿鞋
刷牙 洗脸 洗手 洗澡 入厕
官与语言交流功能,排泄功能,社会活动功能
评估注意事项
注重观察患者的实际操作能力 加强对患者的保护，避免意外 评估能力是指现有的实际能力 评定时间不宜过长 尽量采用直接评定方法 患者不理解的动作检查者示范 调动患者积极性，保护隐私 重复进行评定尽量在同一条件或环境下进行
ADL障碍的康复护理
偏瘫患者日常生活活动能力训练
1.翻身训练、起坐训练 2.进食训练 3.洗漱训练 4.穿脱衣服训练 5.转移训练 6.步行训练 7.家务活动
穿脱衣服 穿脱裤子 穿脱袜子和鞋
穿脱衣物
（先穿患侧，后脱患侧） 开衫衣：
患手伸入袖内
将衣领拉到肩上 穿入健侧上肢 系好扣子
套头衫：
患手穿好袖子
能完成。 Ⅲ级：在别人从旁指导下可以完成。 Ⅳ级：能独立完成，但较慢，或需要使用辅助器和
支具。 Ⅴ级：正常，能独立完成。 2000分正常，1500分轻度障碍，1000分轻残，500
分残疾，0分严重残疾
PULSES评定
1957年参照美国和加拿大征兵体检方法制成的一种总体的 功能评定方法
主要用于评定慢性病患者,老年患者及其他住院患者 评定内容6项,每项1-4分,6分最好,24分最差 身体状况,上肢功能即日常生活自理情况,下肢功能及行动,感
（二）尿流动力学评定 (三) 膀胱容量与残余尿的简易测量方法
常用尿动力学检查设备
称重式尿流率计 转盘式尿流率计
外置压力传感器 推注泵
灌注泵
膀胱、直肠测压管
5 cm Spacing
内置压力传感器
检查床
一、尿流率测定
➢ 无创、价格低廉 ➢ 是所有LUTS患者必不可少的一线筛查项目 ➢ 检查应在安静、隐蔽的环境下进行
分类：
基础性日常生活活动（Basic ADL,BADL） 工具性日常生活活动（Instrumental ADL,IADL）
基础性日常生活活动 BADL
维持人最基本的生存、生活所必需的必须每日反复 进行的活动。
自理活动-------进食、梳妆、洗漱、洗澡、如厕、穿 衣
功能性活动----翻身、从床上坐起、转移、行走、驱 动轮椅、上下楼梯
卧室内入厕
床上左右移动 床上翻身
床上移动训练
健腿插入患腿下方
患手拇指置于健手 拇指上
体位：半坐位或半卧位。 方法：（1）食物及用具放置位置
（2）帮助患者进食 （3）有吞咽障碍的患者应注意
进食用餐训练
家务活动
康复护理学基础
第七节 膀胱功能障碍的康复护理
●概述 ●康复护理评估 ●康复护理措施
──
入院 ── ── ── ──
── ── ──
──
FIM评分标准
能力
得分
完全独立
7
独立
有条件的独 立
6
评分标准 不需修改或使用辅助具；在合理的时间内完成；活动安全
活动能独立完成，但活动中需要使用辅助具；或者需要比正常长的时 间；或需要考虑安全保证问题
监护或准备 5
最小量接触 性身体的帮 4 助
有条件的 依赖
7、活动( 步行)
0分：不能动 5分：在轮椅上独立行动45m以上，能拐弯 10分：需要1人帮助步行(体力或语言指导) 15分：独自步行(可用辅助器，在家及其附近走45m)
Barthel指数评分表(续)
8、穿衣 9、上楼梯 10、洗澡
0分：依赖 5分：需要一半帮助 10分：自理(自己系、开纽扣，关、开拉锁和穿鞋)
记录一次完整的排尿 尿流率计
尿流率曲线模式图
正常尿流曲线形状
异常尿流曲线形状
ADL评定
ADL评定的目的：从实用的角度全面了解病人 的生活工作状况。
ADL评估的实施方法：以量表形式定性
1）直接观察： 在家庭中或ADL能力评估室中实施
2）间接评定：询问病人或家人
常用评价工具和使用方法
Barthel指数法** 功能独立性评定FIM** 五级分级法 八级分级法 Katz 五级20项日常生活活动能力分级法 PULSES
个人卫生训练
利用患手持牙刷，健手挤牙膏，刷牙。 可用健手单独完成。
刷牙
健侧手洗患侧手臂 清洗健侧手臂时，在洗脸巾上面擦洗
洗手
出入浴盆 使用轮椅下入浴盆 淋浴
洗澡
使用轮椅下入浴盆
使用轮椅入厕动作 在卧室内入厕
入厕
轮椅与坐侧成30-40度
用健手抓住对侧扶手
以健腿为轴转动身体
能力分为８级。 分级比较细致
Katz指数法