间，多数患者在饭后排便，这样即可在饭后 帮助患者使用便盆。如无规律可循，则每隔 2～3小时，让患者使用一次便盆，同时指导 患者试图自己排便，这样有助于帮助患者逐 步恢复其肛门括约肌的控制能力。使用导泻 剂或每日灌肠一次，以帮助建立排便反射。
4．鼓励患者多运动 卧床患者尤其要进行腹
部运动，如仰卧起坐、平卧抬腿及抬起臀部 等，肌肉活动是极其重要的，能够每日站立 和进行训练的病人很少有便秘。自我按摩腹 部，可增加肠蠕动，把大便推向直肠。按摩 的方向：由右下腹→右上腹→左上腹→左下 腹。
等无力，加上长期卧床及排便姿势改变使得 排便力量减低或排便反射消失，出现便秘。 2．大便失禁 控制排便的肌肉是肛门外括 约肌的深浅部，由于支配肛门括约肌的神经 作用失常，，造成肛门括约肌的不受意识控 制而不自主地排便，或肛门外括约肌的深浅 部受损导致大便失禁。
三、排便障碍的评定
排便障碍与膀胱的排尿功能障碍相似，当病
第九章 排便障碍的康复
liaolang
一、排便的神经解剖生理
排便动作是一种反射动作，一部分是随意的，
一部分是不随意的。 粪便进入直肠后，刺激 直肠壁内的感受器，冲动经盆神经和腹下神 经传至脊髓腰骶段的低级排便中枢，同时上 传到大脑皮质，引起便意和排便反射。
二、排便障碍的病因与分类
1．便秘 瘫痪患者由于腹肌、膈肌、括约肌
人从脊髓休克中恢复后，呈现两种类型排便 状态：脊髓圆锥以上部位损伤会出现反射性 排便，脊髓圆锥或马尾损伤时会出现自主性 或非反射性排便。
四、排便障碍的治疗
排大便功能障碍的患者十分痛苦，在患者清
醒能够接受指导和能够进食时应即开始反射 性排便的再训练
1．安排适当的排便时间 了解患者排便习惯，
如姿势、次数、间隔天数等，指导患者选择 适当的排便时间，一般在早餐后最适宜，因 这时胃结肠反射最强。卧床患者取侧卧位， 垫上专用的防水胶单及便纸，最好不用便盆， 以免臀部受压而形成压疮。坐位平衡功能较 好者，可以放气垫，每次坐位训练20分钟
2．采用辅助措施

①口服软便剂，如石蜡油、果导、番泻叶等。 ②使用栓剂，排便前把药物放入直肠内，如 甘油栓、开塞露等。③对肛门括约肌痉挛型 患者做局部按摩。在饭后30分钟，戴手套把 肛门口的大便挖出，手指放在肛门外括约肌 对肛门做轻柔的环状按摩（360度），隔15 分钟后再挖大便。
④对肛门括约肌出，若无效则配合环状肛门刺 激法或放栓剂后做环状肛门刺激。对这类患 者，局部用药不一定有效，常需戴手套用手 指扩张肛门括约肌来刺激直肠以协助排便。 ⑤经上述处理而无法排便者采用灌肠法，灌 肠时需把导管插入直肠15～20cm才可灌入。
3．重新建立排便反射 注意观察患者排便时
5．注意饮食 要喝足够的水分，应常吃含纤
维素较多的食物，如蔬菜、水果类食物，以 促使大便之形成及增加肠蠕动。
谢谢大家!