25℃ 14-15
麻醉选择——全身麻醉
降温方法
体表降温： （1）冰水浴或冰屑降温法： ①方法：身体的大部分浸泡在冰水中
维持水温0~4℃ 温度降至34~33℃→撤去冰水
②体温续降：少者2~3℃，多者5~6℃ 续降程度：体型、室温、药物、冰浴时间
③注意：心前区、耳廓、指趾、会阴勿与冰块接触
④优点：效果好、简单，不需体外循环
维持环境温度大于21℃ 覆盖保温毯 液体加温 大量输液和冲洗 使用紧闭或半紧闭麻醉循环回路，减少蒸发 人工鼻、雾化器（大流量呼吸机）
围术期体温升高的原因
围术期体温升高的防治
人工低温的定义
在全身麻醉中，应用某些药物（如酚噻嗪类药 物）阻滞自主神经系统，用物理降温的方法将病人 体温降至预定的范围，以降低组织代谢，提高机体 对缺氧的耐受能力，适应治疗或手术上的需要，称 为人工低温。
低温的程度
浅低温： 34~30℃ 中低温： 30~28℃ 深低温： < 20℃ 超深低温： < 15℃
体温和意识的关系
34℃ 33~32℃
32~31℃ 29℃ 27℃
26~25℃ 20~18℃
神志清，记忆力减弱或消失 开始嗜睡，对简单命令有反应 能随意运动，但表达能力减退 开始有麻醉作用，随意运动失调 对命令仍有反应，但随意运动丧失 反应迟钝，命令无反应，不能说话 瞳孔对光反射、呕吐反射全消失 意识完全消失
直肠温度：下降最慢→腹部脏器温度
血流温度：需特殊的温度探头
循环监测
血压：中度以上低温→袖带听诊法 深低温→动脉直 接测压
ECG：PR间期、QRS丛、QT间期延长，产生“游走 性节律点”→心律失常室颤
CVP：血液滞留在V系统→CVP↑
其他监测
尿量 电解质和血气监测 血液流变学监测
低温期间的注意事项
围术期体温下降的原因
年龄：老年、早产儿、低体重新生儿和婴幼儿 手术操作的影响：消毒，暴露、冲洗 室温 麻醉作用 产热不足：危重病人、极度衰竭病人
老年病人容易出现低温的原因
小儿容易出现低温的原因
外科操作导致低温
围术期体温下降的方式
低温对机体的影响
围术期保温
低温的预防和治疗
特点：降温、复温快，可控性好，血流丰富的心、 脑、肝、肾降温快
注意：降温不均匀、温差大→代谢性酸中毒 水和血温差≤8~10℃，以免形成气栓 最高水温不宜> 42℃，以免破坏RBC
体外循环与体表降温相结合的方法
方法：体表降温至32℃→开胸连接体外循环机 →体外循环血液降温
适应证：深低温停循环的手术 注意：应严格掌握适应证和循环阻断时限
组织损伤： 降温：皮肤接触冰屑或冰袋→冻伤 复温：水温过高→烫伤
胃肠出血： 长时间低温/深低温→术后应激性胃溃疡 低温→血流滞缓→小肠A栓塞→内脏出血
酸中毒： 低温→组织灌注不足、氧供→代酸 低温→自主呼吸减慢变浅→轻度呼酸 注意：减慢降温速度，适当纠酸
谢谢！
再见
低温的特点
人工低温的适应症
不同体温时阻断循环的安全时限
体温℃ 32-30 30-28 28-18 低于18
阻断循环时间（min） 8-9
10-15 15-45 45-60
不同温度下重要脏器耐受循环阻断时限（min）
大脑 脊髓 肾 肝
37℃ 3
30-40 20
28-32℃ 8 30-45 60 60
静脉输入冷液体(4~6℃)降温
适用于术中高热、严重创伤 注意：冷液体输注过快→心律失常
复温
体表复温：变温毯 腹腔或胸腔用40-45℃盐
水复温 体外循环下复温
低温麻醉术中监测
体温监测：降温过程中，身体各部分温 度下降程度不一致
鼻咽温度：反映脑的温度
食管温度：相邻主动脉→大血管温度，可称为中心 温度
避免寒颤反应 防止冻伤 复温用水或复温毯温度不宜超过45℃ 避免降温时身体各部位温差过大 体表体腔降温防止室颤和脑损害 严格掌握低温条件下的阻断时间
低温的并发症
御寒反应
麻醉深度不够→严重御寒反应→耗氧量↑↑ 措施：适当加深麻醉 吩噻嗪类药、肌松药
心律失常
降温→各种心律失常，如频发室早、室速
冰袋、冰帽降温法
方法：冰袋置于大血管浅在部位，头部置于冰槽或 戴冰帽或二者联合应用
特点：降温缓慢，寒战反应少，体温续降少
适应证：适用于婴幼儿、脑复苏、术中高热、严重 感染
缺点：成人降温效果差、尤其体胖者
变温毯降温法
方法：变温毯内管道充满冰水，并与冷热水 交换机相连，管道内的水不断流动、循环→体温 下降
室颤：体温 < 28℃时易发生 临界温度：成人为26~28℃ 儿童可更低而不发生室颤 诱发原因：交感相对兴奋 酸碱失衡（酸、碱中毒） 电解质紊乱（低钾、高钙） 措施： ①加强监测，避免中心体温< 28℃ ②充分供氧，避免过度通气和CO2蓄积 ③及时纠正各种严重的室性心律失常 ④一旦室颤→立即心肺复苏
适用：浅低温、低温的维持
体腔降温
多用于胸、腹腔手术 方法：0~4℃生理盐水灌洗胸、腹腔 注意：冰水接触心脏→心律失常 缺点：需大量生理盐水，操作时需暂停手术 辅助手段、补救方法，一般不单独应用
体外循环血液降温法：体外循环手术
装置：人工心肺机、热交换器（变温器）
方法：血流引向体外→热交换器冷却→用泵将血回 输体内