八、诊断与鉴别
（一）诊断： 1．发作时喉中哮鸣有声，呼吸困难，甚则张口
抬肩，不能平卧，或唇甲青紫。 2．呈反复发作性。常因气候突变、饮食不当、
情志失调、劳累等因素诱发。发作前多有鼻痒、 喷嚏、咳嗽、胸闷、情绪不宁等先兆。 3．多有过敏史或家族史。 4．两肺可闻及哮鸣音，或伴有湿I罗音。 5．血嗜酸性粒细胞计数、痰液涂片、胸部X线检 查等有助于诊断。
肺脾肾虚损
脾虚水湿不化
肾虚水湿不能蒸化
痰浊内生
肺气虚，气不化津，痰饮内生 阴虚火旺，热蒸液聚，痰热胶固
• 哮病发作期和缓解期的病理变化不同。发作期为“伏 痰”遇诱因引触，痰随气升，气因痰阻，痰气搏结，壅 塞气道，肺失宣降，痰随气动，故致痰呜如吼，气息喘 促。如《证治汇补·哮病》日：“因内有壅塞之气，外 有非时之感，膈有胶固之痰，三者相合，闭拒气道，搏 击有声，发为哮病。”可见本病发作期的病位主要在于 肺系，病理环节为痰阻气闭，以邪实为主，故见呼气困 难，自觉呼出为快。由于病因不同，体质差异，发作期 有寒哮、热哮、痰哮、风哮之分。若因寒邪诱发，素体 阳虚，痰从寒化，属寒痰为患，发为寒哮；若因热邪诱 发，素体阳盛，痰从热化，属痰热为患，发为热哮；若 因情志失调、饮食不当、劳累等诱发而寒、热象俱不显 者则为痰哮；若外风袭肺，或素体阴血亏虚，虚风内动， 或肝木郁而化风，引触宿痰，致反复发作，时作时止， 发时喉中哮鸣有声，止时如常人者，有如风之善行而数 变，为风哮。寒哮、痰哮痰郁化热均可转化为热哮；由 痰热内郁，风寒外束，还可发为寒包火证。
病机关键：痰阻气道，气道挛急
1.外邪侵袭 风寒 失于表散 内蕴于肺
风热
壅遏肺气
津聚成痰
上 干
吸入药粉、烟尘、异味气体
于 肺
2.饮食不当 生冷伤及脾阳 寒饮内停
酸咸、肥甘 积痰蒸热 饮食不化精微而郁结 木不疏土 郁怒伤肝 木旺乘土 脾失健运
水湿蕴成痰浊
4.体虚病后 禀赋素差 病后体弱
缓解期有轻微气喘、咳嗽，或无症状，日久反复 发作则见肺脾肾虚的症状。
三、病 位
在肺。与脾肾关系密切。发作期以标实为 主，缓解期以本虚为主。
四、病类
本病分发作期和缓解期两大 类。
五、病性
• 有虚有实，发作时以邪实为主．缓解时 以正虚为主。
六、病程
• 较长，可达几年至几十年。
七、病因病机
• 哮病的发生为宿痰内伏于肺，每因外 感、饮食、情志、劳倦等诱因而引触， 以致痰阻气道，肺失肃降，气道挛急。
• 若哮病长期反复发作，势必伤正，导致内脏虚损，如寒痰损伤脾 肾之阳，痰热耗伤肺肾之阴，则病变可从实转虚，在缓解期表现 为肺、脾、肾等脏虚弱之候。肺虚则不主气，气不化津，而痰浊 内蕴，或肺阴虚火旺炼液为痰，肃降无权，并因肺虚卫外不固， 易感受外邪而诱发；脾虚运化失职，水谷不化精微，反积湿生痰， 上贮于肺，影响肺气升降，常因饮食不当诱发；肾虚精气亏乏， 摄纳失常，阳虚则水泛为痰，阴虚则虚火灼津成痰，上干于肺， 而致肺气出纳失司，每易遇劳诱发。由于肺、脾、肾三脏之间生 理上相互联系，病理上相互影响，故可病及二脏或三脏同病，表 现为肺、脾、肾的气虚及阳虚，或肺、肾的阴虚。在缓解期感觉 短气，疲乏，常有轻度哮症，难以全部消失。一旦大发作，每易 持续不解，邪实与正虚错综并见，肺肾两虚而痰浊壅盛。因肺助 心主治节，贯于心肺之宗气有赖于肺之正常呼吸，心阳根于命门 之火，严重者因肺不能治理调节心血之运行，宗气不能充养心之 阳气，命门之火不能上济于心，则心阳同时受累，发生“喘脱” 危候。
（二）鉴别
1.与喘鉴别：
哮 哮以声响名，如秋风刮叶 哮必兼喘 哮有宿根 邪伏于里，反复发作
喘 喘以气息言，唯气息急迫 喘未必兼哮 多发生于急慢性疾病中 邪散则喘止
• 2．支饮 支饮为受寒饮冷，久咳致喘，迁延反 复伤肺，肺气不能布津，饮邪留伏，支撑胸膈， 上逆迫肺之证，以“咳逆倚息，短气不得卧，其 形如肿”(《金匮要略·咳嗽痰饮病脉证治》)为典 型表现，可有痰鸣气喘症状，与哮病发作期相似， 但多系部分慢性咳喘经久不愈，逐渐加重而成， 病势时轻时重，发作与间歇界限不清，咳喘重于 哮鸣，与哮病之间歇发作，突然发病，迅速缓解， 哮吼声重而咳轻，或不咳，二者有显著不同。但 如胸膈之痰饮留伏，又可成为哮病之因。
《诸病源候论》除沿用“上气”病名外，又称作“呷嗽”，
《医说》有“ ”之名，又称“ ”。
直至元代朱丹溪才首创“哮喘"病名，把本病从笼统的“喘鸣”、 “上气”中分离出来，阐明其病机专主于痰，提出未发以扶正 气为主，既发以攻邪气为急的治疗原则。明代虞抟进一步对哮 与喘作了明确的区分。后世医家鉴于哮必兼喘，故一般通称 “哮喘”，为与喘证区分，故名为“哮病”。
• 相关疾病：西医学的支气管哮喘、喘息性支气管炎
以及其他急性肺部过敏性疾患所致的以哮喘为 主要表现者，可参考本病辨证论
二.病象
发作期以喉间哮鸣有声，呼吸气促困难，甚则喘 息不能平卧等为特征，本病呈发作性，一般以 傍晚、夜间或清晨最常见。发作前常有鼻痒、 咽痒、流涕、咳嗽、胸闷等先兆症状。发作时 病人突感胸闷窒息，咳嗽，迅即出现呼吸气促 困难，呼气延长，伴有哮鸣，病人被迫坐位， 双手前撑，张口抬肩，烦躁汗出，甚则面青肢 冷，心慌动悸，烦躁不安，脉浮大无根，或见 歇止，或模糊不清的危候。发作可持续数分钟、 几小时或更长。
哮病
一、概述
病名：哮病是由于宿痰伏肺，遇诱因引触，导
致痰阻气道，气道挛急，肺失肃降，肺气上
逆所致的发作性痰鸣气喘疾患。发时喉中哮 鸣有声，呼吸气促困难，甚则喘息不能平卧。
《内经》中虽无哮病之名，但书中所记载的“喘鸣”与本病的 发作特点相似。
《素问·阴阳别论》日：“……起则熏肺，使人喘鸣”。
《金匮要略》则称为“上气”，具体描述了本病发作时的典型 症状，提出了治疗方药，如《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉 证治》日：“咳而上气，喉中水鸡声，射干麻黄汤主之”。还 从病理上将其归属于痰饮病中的“伏饮”，堪称后世顽痰伏肺 为哮病夙根的理论渊源。如《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证治》云： “膈上病痰，满喘咳吐，发则寒热，背痛腰疼，目泣自出，其 人振振身 剧，必有伏饮。”