（4）、区别脏腑 肺——发散行水，提壶揭盖 脾——补脾制水 肾——温肾利水
（5）、重视气血： 治水先治气——气行则水行：行气， 降气，益气 血不利则为水——养血利水，化瘀利水
（ 6 ）、慎用攻逐
高度浮肿，形体壮实，正虚邪实，急则治标，攻 邪为先，可用攻逐利水法，甘遂末0.5-1.0g，胶囊 装，饭后吞服，药后小便增多，水肿减轻，症状改 善，则以扶正为主，“中病即止”。如攻逐后泄下 不止，用冷粥饮之。
早晨面浮，午后足肿，劳则更甚为气 血两虚、病在脾。
腰以下肿甚，兼脾肾症状为阳虚水泛、 病在脾肾。

5、掌握治疗要点：
（1）、治疗大法：利水消肿，因势诱导，随证而施 （2）、上下异治：上半身肿甚——发汗（鬼门）
下半身肿甚——利小便（洁净府） 水液废料郁积于中，肿满实证——逐水（去菀陈 莝）
（3）、治分阴阳： 阳水——发汗，利小便 阴水——温补脾肾
麻黄——疏风宣肺利水 石膏——清肺泄热 白术 茯苓 泽泻 猪苓——健脾行水 4、加减： 偏风寒——去石膏 加防风 桂枝，或荆防败毒散。 偏风热——加银花、连翘或银翘散 兼疮毒——五味消毒饮 肺气不宜，咳嗽较重——杏仁 前胡 葶苈子 川朴
（二）湿毒浸淫型
1、辨证依据 （1）眼睑浮肿，延及全身，小便不利，身发疮痍 （2）恶风发热，四肢困倦 （3）舌红、苔薄黄、脉浮数或滑数 2、治则：宣肺解毒，利湿消肿
3、治疗
（1）、《素问·汤液醪醴篇》 开鬼门，洁净府，去菀陈莝。
（2）、《金匮要略》 腰以上肿，当发汗乃愈—越婢汤 腰以下肿，当利小便——防已黄芪汤 病水腹大，小便不利，其脉沉绝者，有 水，可下之——十枣汤
• （3）、宋·严用和《济生方》
•
温肾利水——济生肾气丸
•
健脾行水——实脾饮
• （4）金元《丹溪心法》“水肿，因脾虚不能制水，
• （7）、近代：辨证论治 • 扶正（健脾，温肾，益气养阴） • 攻邪（清热利湿，活血利水）。
风邪袭表 疮毒内归 感受水湿 饮食不节 劳倦体虚
二、病因病理
肺失通调
风水泛滥
湿毒浸淫
脾失运化 肾失蒸化
湿热蕴结 水湿浸渍 脾阳虚衰 肾阳衰微
水
湿
潴
留 泛 溢
水 肿
肌
肤
三、诊治纲要
（一） 诊断依据： 1、凡以头面，四肢，胸腹乃至全身浮肿者， 即可诊为水肿。
（三）源流 1、分类
（1）、《内经》：“水”、“水气”：风水、石水、 涌水
（2）、《金匮要略》：“水气病”按症状分：风水、 皮水、石水、正水、黄汗
按部位分:心水、肺水、肝水、脾水、肾水
（3）、《中藏经》水肿：分青水、赤水、黄水、 白水、黑水、玄水 风水 里水 石水 气水
（4）、隋《诸病源候论》水肿：分为二十二候
症状
秘，形壮色红。 小便不赤涩，大便溏。
2、辨别外感与内伤
外感： 感受外邪，起病急，病程短，恶寒 发热、头痛、身疼、脉浮；
内伤： 脏气亏虚，病程长，迁延反复，虚中挟
实，以本虚为主，有气血阴阳不足表现；
3、辨病变脏腑
水肿从上开始，头面较剧，兼肺系症 状为风水、病在肺。
水肿从下开始，下肢较甚，兼脾湿症 状为水湿、病在脾。
（2）、隋《诸病源候论》“水病者，由肾脾俱虚故 也”
（3）、明·《景岳全书》“凡水肿等证，乃肺脾肾 三脏相干之病，盖水为至阴，故其本在肾，水化 于气，故其标在肺，水惟畏土，故其制在 脾。·······虽分而言之，而三脏各有所主，然合而 言之，则总由阴盛之害，而病本皆归于肾”。
（4）、近代：外感内伤，本虚标实，虚实夹杂。
•
水
肿
•
•
陕西中医学院
• 定义
• （一）定义：
• 因感受外邪、饮食失调或劳倦过度，使肺失通
调、脾失转输、肾失开合、膀胱气化不利，导致体 内水液潴留，泛滥肌肤、表现以头面、眼睑、四肢、 腹背、甚至全身浮肿为特征的一类疾病。别名 水胀。
• （二）范围：
•
急慢性肾炎、肾病综合征、充血性心衰；肝
硬化；内分泌性水肿；贫血，营养不良
先有腹大，皮色苍黄， 脉络暴露，后见浮肿。
先肿，肿甚而喘
先喘，积年久喘延成 水肿
（三）证治要点：
1、区别阴水阳水
1、起病
阳水 起病急，病程短
阴水 起病缓，病程长
2、水肿 水肿由上而下，上半身 水肿自下而上,下半身肿
特点 肿甚，肤色光亮、按之 甚，肤色萎黄,按之凹陷
凹陷易复
难复
3、伴随 小便短涩黄赤，大便多 神疲气怯，劳则病加，
水渍妄行，当以参术补脾，脾气得实，则自健运， 自能升降，运动其枢机，则水自行”
• （5）《景岳全书》：“治宜温补脾肾，此正治法
也。·······温补即所以化气，气化而痊愈者，愈出自 然。消伐所以逐邪，邪逐而暂愈者，愈由勉强。”
• （6）、清·李用粹《证治汇补》——“治水之法，行
其无所事，随表里寒热上下，因其势而利导之，故 宜汗、宜下、宜渗、宜清、宜燥，宜温，六者之中， 变化莫拘”。
四、分型论治
（一）风水相搏型
《景岳全书》：“凡外感毒风，邪留肌肤，则亦 能忽然浮肿”。
1、辨证依据： （1）浮肿从眼睑开始，头面较剧，波及四肢，肤
色光亮，按之凹陷易复，小便短少。 （2）恶寒发热，咳嗽。 （3）苔白，脉浮。 （4）外感风邪病史，发病急、病程短
2、治则：疏风宣肺行水 3、方药：越婢加术汤
涩赤； 阳水：遍身肿、烦渴、大便闭、小便赤涩。
（7）、明、秦景明《症因脉治》水肿： 外感：风寒、寒湿、湿热、燥火及黄汗。 内伤：肺虚、肺热、脾虚、肝肾虚。
2、病因病机
（1）、《内经》：“邪气内逆则气为之闭塞而不行， 不行则为水胀”《灵枢.五癃津液别》。
“故其本在肾，其末在肺，皆积水也”《素问·至真要 大论》。
2、严重者身肿、腹大，不能平卧，或见尿闭， 恶心呕吐，口有秽味，鼻衄，牙宣，甚至头痛， 抽搐、神昏。
3、可有乳蛾，心悸，疮毒，紫殿及久病体虚病史
4、24小时尿蛋白定量，血沉、血常规，血浆蛋白， 血脂，肾功能，心电图，肝肾B超等检查有助确诊。
（二）鉴别诊断
1、水肿 鼓胀
浮肿 腹大
2、水肿 饮证
气喘
有四肢浮肿，后见腹大。
（5）、宋·严用和《济生方》首分阴水阳水辨证
“阴水为病，脉来沉迟，色多青白，不烦不渴，小 便涩少而清、大腑多泄，此阴水也，则宜用温暖之 剂，如实脾饮，复元丹是也；阳水为病，脉来沉数， 色多黄赤、或烦或渴小便赤涩，大腑多闭，此阳水 也，则宜用清平之药，如疏凿饮子、鸭头丸是也。”
6）、金元《丹溪心法》水肿： 阴水：遍身肿、不烦渴，大便溏、小便少、不