Ⅰபைடு நூலகம்，门诊治疗；
Ⅱ级，普通病房住院治疗；
Ⅲ级，入ICU 治疗（急性呼吸衰竭）。
门诊AECOPD患者的处理
• 患者教育 • 检查吸入技术，考虑应用储雾罐装置 • 支气管扩张剂 • 短效β 2受体激动剂和/或应用储雾罐或湿化器定量 吸入异丙托溴铵，可考虑加用长效支气管扩张剂 • 糖皮质激素（实际应用剂量可能有所不同） • 泼尼松 40 mg, 推荐口服5天；考虑使用吸入糖皮质 激素 • 抗菌药物 • 按照患者痰液特征的改变，开始抗菌药物治疗 • 应该根据当地细菌耐药的情况选用抗菌药物
• 部分AECOPD患者发病原因不明。
二、AECOPD 临床诊断和鉴别诊断
COPD 与 AECOPD
COPD
慢性疾病
逐渐进展 • • • 肺功能 症状 合并症
急性加重
• 典型病例每年1～3次急性加重
• 发生频率与COPD严重程度成比 例 • 经常发生AECOPD者病情加速进 展，导致： 生活质量 反复住院 死亡率增加
中国稳定期慢阻肺患者近2/3属于C/D级
慢阻肺严重程度分级（%）
C/D级
注：FEV1≤50%的患者属于GOLD Ⅲ&Ⅳ 范畴，也属于C/D级范畴。
陈亚红等,慢性阻塞性肺疾病患者治疗状况与自我认知的多中心调查研究 中华结核和呼吸杂志 2010; 33(10):750-753
微生物学
肺炎链球菌和流感嗜血杆菌 铜绿假单胞菌和其他革兰氏阴性菌
YE Feng, HE Li-xian, CAI Bai-qiang et al. Spectrum and antimicrobial resistance of common pathogenic bacteria isolated from patients with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease in mainland of China. Chinese Medical Journal 2013, 126 (12): 2207-2214
加，伴随机会性致病菌流感嗜血杆菌的显著
繁殖，对照组无此现象。
• 预示鼻病毒感染COPD患者，可改变呼吸道微 生态，并可能促成二次细菌感染。 • 细菌来自已经存在的基础菌群，而不是获得 新的细菌菌属。
Molyneaux et al. Am J Respir Crit Med 188,1224-1231.
COPD Exacerbation: Definition
• An exacerbation of COPD is a clinical diagnosis of exclusion, made when a patient with COPD experiences an acute worsening in respiratory symptoms (typically cough, sputum quantity and purulence, and/or dypnoea), and in whom no alternative specific cause for that deterioration has been identified by clinical examination and/or corroborative testing. • The worsening in respiratory symptoms may or may not warrant a change in underlying therapy and the symptoms will typically resolve over a period of days to weeks.
普通病房AECOPD的处理
• 氧疗和系列测定动脉血气 • 支气管扩张剂 －增加短效支气管扩张剂的剂量和/或次数 －联合应用短效β 2受体激动剂和抗胆碱药物 －应用储雾罐或气动雾化装置 • 加用口服或静脉糖皮质激素, 推荐疗程 5 天 • 当有细菌感染，考虑应用抗菌药物 • 考虑无创通气 • 随时注意： —监测液体平衡和营养 —考虑应用肝素或低分子肝素皮下注射 —鉴别和治疗合并症（心力衰竭、心律不齐） —密切监护患者
7
1. AECOPD 的病毒感染
鼻病毒
冠状病毒
流感病毒
副流感病毒 AECOPD病毒感染率以鼻病 毒和RSV 最为常见
腺病毒 呼吸道合胞体病毒（RSV)
Hurst,J.R., Wedzicha,J.A., 2004. Chronic obstructive pulmonary disease: the clinical management of an acute exacerbation. Postgrad Med J 80, 497-505.
Tashkin D. N Engl J Med 2010; 363: 1184
Hurst et al, N Engl J Med 2010; 363: 1128-38
AECOPD 的辅助检查
• 脉氧或动脉血气：用来监测和/或调整氧疗方 案，必要时需要机械通气 • 胸片：有助于除外其他诊断 • 心电图：有助于诊断合并的心脏疾病 • 血常规：有助于发现RBC增多(HCT>55%)， 贫血或WBC增多 • 痰培养：初始抗生素治疗无效，需进行痰培养 • 生化检查：有助于发现电解质紊乱和血糖增高
慢性阻塞性肺疾病急性加重－中华人民共和国专家共识
2014年4月25日
一、AECOPD 概述
AECOPD 定义
COPD 急性加重是指一种急性起病的 过程，其特征是患者呼吸系统症状恶 化，超出日常的变异，并且导致需要 改变药物治疗。－2014 GOLD COPD 全球策略
如果胸片出现肺部阴影，符合感染表现，则 诊断为社区获得性肺炎。 --2011年欧洲成人下呼吸道感染的诊治指南
• AECOPD与环境因素: 气道炎症可由非感染因 素引起，如吸烟、大气污染、吸入变应原等 引起气道粘膜水肿、平滑肌痉挛和分泌物增 加，导致移生细菌的过度生长。 • 空气污染:10 µm和2.5µm 微粒(PM 10，PM 2.5)与AECOPD发病有关，室内温度及室外温 度降低能诱发AECOPD。
AECOPD versus CAP
AECOPD
CAP + COPD
AECOPD is not CAP
AECOPD 不是 CAP
CAP
全是感染
AECOPD
不全是感染
考虑
基线特征 感染标准 痊愈标准
发病前是健康人 发病前是病人
可完全康复
有诊断试验 无合并用药
有后遗症
无诊断试验 合并用药
诊断标准
药物控制 复发时间
慢阻肺急性加重诊断和治疗新进展
北京协和医院 呼吸内科 蔡柏蔷
2014年 34 卷 第 1 期 1 页
诊疗方案
慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD） 诊治中国专家共识（2014年修订版）
慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）诊治专家组
International Journal of Chronic Obstructive Pulmonary Disease 刊登“共识”英文版
2014年欧洲呼吸学会： ERS/ATS draft Position paper.
2014 年ERS AECOPD 指南推出新定义
AECOPD是一种临床除外诊断。COPD患者呼吸系 统症状出现急性加重（典型表现为呼吸困难 、咳嗽、痰量增多和/或痰液呈脓性）。临 床和/或实验室检查没有发现其他可以解释 的特异病因。 通过以下治疗，呼吸系统症状的恶化可能改善 ，但也许不能改善，典型的症状将在几天至 几周内缓解。
肺炎链球菌和其他阳性球菌 流感嗜血杆菌/ 卡他莫拉菌 肠杆菌科菌/铜绿假单胞菌.
COPD 患者中 CAP 病原学 -主要病原体
患者 (%)
按照COPD的严重 程度判断患者急 性加重的病原学
FEV1 50%
FEV1 >35–<50%
FEV1 35%
解释：中国AECOPD最常见病原学是铜绿假单胞菌和肺炎克雷伯菌
Chinese Medical Journal 2013;126 (12)
研究结果——病原学分布
• 884例AECOPD 患者中331例从痰液培养获得细菌菌株(37.4%) • 78.8%为革兰阴性菌,15%为革兰阳性球菌
痰培养中各菌株所占百分比
百分比（%）
Chinese Medical Journal 2013;126 (12)
COPD 合并 CAP
• CAP 和 COPD有相当 的相关性 • 主要原因：COPD患 者肺部防御机制的 改变 • 病原体：主要是肺 炎链球菌和流感嗜 血杆菌
Boersma WG, Clin Pulm Med 2005;12:291-296, Marrie TJ, Rev Infect Dis 1989;2:586-599, Jansen et al AJRCCM 1995;151:2073-2080
3. 非典型病原体感染和AECOPD
1. 肺炎衣原体感染是慢阻肺急性加重的一个 重要诱因。 2. 3％～5％的AECOPD是由肺炎衣原体感染所 致。 3. AECOPD患者的肺炎衣原体感染率为60.9％ ，显著高于对照组(15.9％)，而慢阻肺稳 定期的感染率为22.9％
4. 环境因素和AECOPD
糖皮质激素治疗 :口服 , 静脉滴注, 或吸入
AECOPD
抗生素 控制性氧气治疗
GOLD Revision 2014
AECOPD的分级治疗 – Ⅰ 级: 门诊治疗 – Ⅱ 级: 住院治疗 – Ⅲ 级: 入ICU 治疗
2004 年ATS／ERS 推出慢阻肺诊断和治疗标准时，
AECOPD 严重度分为 3 级：