2017年1月2日14:40患者于全麻下行甲状腺双侧叶全切术，返回病房后给予多功能监护 及吸氧3升/分，留置颈部引流管和尿管各一根，患者术中失血800ml，术后第一天颈ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ引 流管引流量为175ml，第二天引流量为90ml.
返回病房后给予止血、消炎、增强免疫力治疗，输注冰冻血浆200ml，少白细胞红细胞 2U，术后生命体征平稳 2017年1月3日拔除尿管 2017年1月9日拔除颈部引流管，患者出院
既往史：手术史：20年前行甲状腺左侧叶全切术，2006年再次行甲状腺手术。 其他无特殊
专科情况：颈前可见约6cm肿块，边界不清。质地硬，固定，皮肤菲薄 破溃，可见血管怒张
辅助检查
Txt in here 颈部CT示：颈前占位考虑为甲状腺癌
Text in here 胸片示：颈根部-左上纵膈旁肿块，考虑为甲状腺肿瘤
术后护理措施
1.1指导病人取半卧位，正确保护伤口。指导患者术后颈部活动，深呼吸训练及有效咳 嗽，避免颈弯曲或过伸或快速的头部运动，以防气管压迫或引起伤口牵拉痛。术后1-2 天给予温、流质饮食，忌辛辣刺激性食物，以减轻因吞咽引起的疼痛。必要时使用止 疼药物。
2.1注意避免引流管阻塞致颈部积血、形成血肿压迫气管而引起呼吸不畅。鼓励和协助 病人进行深呼吸和有效咳嗽。必要时行超声雾化吸入，使痰液稀释易于排出。因切口 疼痛而不敢或不愿咳嗽者，遵医嘱适当给予镇痛药。
的恢复健康。
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6.1严密监测病人的生命体征，注意有无并发症的发生。了解病人的呼吸和吞咽情况，判断有无 吞咽困难、误咽和呛咳等。按需吸氧，床旁备气管切开包。术后取半卧位，利于引流，避免因 出血而引起窒息。对于痰液过多不易排出者，给予雾化吸入。
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Contents
1
疾病基本知识介绍
2
基本病史
3
治疗经过
4
护理诊断与护理措施
5
健康指导
甲状腺的作用
促进生长发育 对代谢的影响 其它方面
甲状腺位于人体颈部甲状软骨下方， 气管两旁，形状似蝴蝶，犹如盾甲，所 以称之为甲状腺，分为左右两叶和峡部
● 甲状腺癌是最常见的甲状腺恶性肿瘤，约占全身恶性肿瘤的1%。除髓样癌外，大多数起 源于滤泡上皮细胞。
放射性核素 治疗
外照射治疗
主要用于未分化型甲状腺癌
患者基本资料
XXX，女，48岁，已婚，于2016年12月30日入院 主诉：甲状腺癌术后20年
现病史：20年前患者在外院行甲状腺左侧叶全切术，术后未规范治疗，2006年 行第二次甲状腺手术，四年前患者自觉颈部肿块复发，起病以来患者无吞咽困难， 无声音嘶哑，一年前患者自觉肿块增大，两天前肿块突发出血，于合肥医院行止 血治疗，为求进一步治疗，遂来我院
术前护理措施
4.1耐心地为患者讲解此疾病的知识，让患者对自己的疾病有进一步的了解，正 确认识，正确对待自己的病情，树立战胜疾病的信心。
5.1指导患者穿宽松柔软衣物，保持衣物及床单位清洁干燥，保持伤口及伤口 敷料清洁干燥，依据患者病情，及时为患者更换伤口敷料，严密观察患者症状 体征，如患者出现相关潜在并发症症状，立即报告医生，配合处理
甲状腺癌的手术治疗包括甲状腺本身的 手术，以及颈淋巴结清扫。甲状腺的切 除范围目前仍有分歧，范围最小的为腺 叶加峡部切除，最大至甲状腺全部切除 。
手术治疗
内分泌治疗 甲状腺癌作次全或全切除者应终 身服用甲状腺素片，以预防甲状 腺功能减退及抑制TSH。
对乳头状腺癌、滤泡状腺癌，术后 应用131碘放射治疗，适合于45岁以 上患者、多发性癌灶、局部侵袭性 肿瘤及存在远处转移者。
用药指导 在院期间和出院 后坚持服用优甲 乐，禁止擅自更 改药物剂量，根 据复查结果由医 生决定是否更改 剂量，优甲乐需 终身服用。
定期复诊 教会病人自行检
查颈部。出院后定 期复诊，定时检查 颈部、肺部、甲状 腺功能等，若发现 结节或肿块应及时 就诊。
Thank You!
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健康指导
功能锻炼 卧床期间鼓励病
人床上活动，促进 血液循环和切口愈 合。指导患者颈两 侧倾斜、前曲、后 仰功能锻炼应至少 持续出院后三个月。
饮食指导 饮食营养均衡，进食
高蛋白、低脂肪、低糖、 高维生素食物，由少吃 到多餐到定时定量。多 吃新鲜蔬菜、水果等。 忌食油腻、辛辣、煎炸 食品，禁烟禁酒。
板咽：困难，侵犯喉返神经可有声音嘶哑
压迫症状
节日
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板：
甲状腺功能 紊乱
部分结P节PT转素化为毒性结节时可伴有甲亢症状，出现心悸、烦 材下载：躁、出汗、情绪亢奋、手抖等，
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景图片：
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表下载： 优秀颈部淋巴结肿大可能提示有远处转移
颈部淋巴结 肿大
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治疗方法
2.1指导患者勿剧烈活动颈部，以免引起疼痛，穿领口宽松柔软的衣物，避免摩擦颈部肿块进 清淡饮食，忌辛辣刺激性食物 2.2患者通过听音乐、看电视、与人交谈等转移注意力
3.1向患者介绍甲乳外科权威治疗团队，讲解甲状腺癌的相关知识，鼓励患者向管床 医生或责任护士倾诉，同时动员患者家属安慰患者，帮助患者缓解焦虑情绪
3.1加强沟通，告知病人甲状腺癌的有关知识，说明手术的必要性，手术的方法，术后恢复 过程及预后情况，消除其顾虑及恐惧，避免情绪激动。精神过度紧张或失眠者，遵医嘱适当
应用镇静剂或安眠药物。
4.1给予高热量、高蛋白和富含维生素的食物，加强营养支持，保证术后营养。 Text in he5r.e1为病人及家属讲解术后的T一itl些e i注n h意er事e 项，让病人明白术后的饮食、功能锻炼等。使病人更好
2，,6:00
术前护理诊断
1、失血：与颈部肿块皮肤破溃出血有关 2、舒适度降低：与颈部肿块大有关 3、焦虑：与病情反复、多次手术及颈部肿块出血有关
4、知识缺乏：对自身疾病认识不够 5、潜在并发症：贫血、呼吸困难、感染等
术前护理措施
1.1严密观察患者出血情况，及时与医生沟通，患者出血较多时，配合医生 进行换药处理，同时遵医嘱使用止血药物配合治疗和手术治疗。
术后护理诊断
❖1、疼痛 与手术切口、体位改变、吞咽有关 ❖2、清理呼吸道无效 与咽喉部及气管受刺激、分泌物增多及切口 疼痛有关 2004
❖3、焦虑/恐惧 与担心手术及预后有关
❖4、营养失调：低于机体需要量 与术后颈部疼痛影响进食有 关
❖5、 知识缺乏 对疾病术后的知识不了解
❖6、潜在并发症 呼吸困难、窒息、感染、出血等
● 有四种类型： ● 乳头状癌 ● 滤泡状癌 ● 未分化癌 ● 髓样癌
未分化癌
髓样癌
滤泡状癌
乳头状癌
5-10%
很少
15%
70%
碘缺乏 放射线
病因
促甲状腺激素慢性刺激
性激素的作用 其他甲状腺疾病
家族遗传因素
临床表现
肿大或结节 为常见症状，早期发现甲状腺内有坚硬结节，可随吞咽 上下移动
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板下载： 大的肿瘤行常业压迫气管，使气管移位，并有不同程度呼吸 困难，侵P犯PT气模管可有呼吸困难或咯血，侵犯食管可有吞
颈部淋巴结B超示：双侧颈部多发淋巴结，左侧部分淋巴结皮髓质分界 不清
病检示：甲状腺乳头状癌部分呈滤泡亚型形态，右侧甲状腺囊性 病变
治疗经过
2016年12月31日，患者颈部皮肤破溃，面积约为5×5cm22,遵医嘱暂观察
2017年1月2日3:30，患者颈部伤口渗血，面积约为7×9cm2，医生给予伤口换药一次， 6:00伤口渗血面积约为7×9cm2，给予换药一次