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术后护理措施
1.1指导病人取半卧位，正确保护伤口。指导患者术后颈部活动， 深呼吸训练及有效咳嗽，避免颈弯曲或过伸或快速的头部运动，以 防气管压迫或引起伤口牵拉痛。术后1-2天给予温、流质饮食，忌 辛辣刺激性食物，以减轻因吞咽引起的疼痛。必要时使用止疼药物。 患者疼痛有所减轻
2.1注意避免引流管阻塞致颈部积血、形成血肿压迫气管而引起呼 吸不畅。鼓励和协助病人进行深呼吸和有效咳嗽。必要时行超声雾 化吸入，使痰液稀释易于排出。因切口疼痛而不敢或不愿咳嗽者， 遵医嘱适当给予镇痛药。 患者能有效清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅
患者无并发症发生
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健康指导
功能锻炼 卧床期间 鼓励病人床上 活动，促进血 液循环和切口 愈合。指导患 者颈两侧倾斜、 前曲、后仰功 能锻炼应至少 持续出院后三 个月。
饮食指导 饮食营养均衡， 进食高蛋白、低脂 肪、低糖、高维生 素食物，由少吃到 多餐到定时定量。 多吃新鲜蔬菜、水 果等。忌食油腻、 辛辣、煎炸食品， 禁烟禁酒。
既往史：手术史：20年前行甲状腺左侧叶全切术，2006年再 次行甲状腺手术。其他无特殊
专科情况：颈前可见约6肿块，边界不清。质地硬，固 定，皮肤菲薄破溃，可见血管怒张
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辅助检查
颈部示：颈前占位考虑为甲状腺癌 胸片示：颈根部-左上纵膈旁肿块，考虑为甲状腺肿瘤
颈部淋巴结B超示：双侧颈部多发淋巴结，左侧部分淋巴结皮髓质分界 不清
2017年1月2日14:40患者于全麻下行甲状腺双侧叶全切术，返回病房 后给予多功能监护及吸氧3升/分，留置颈部引流管和尿管各一根，患 者术中失血800，术后第一天颈部引流管引流量为175，第二天引流 量为90.
返回病房后给予止血、消炎、增强免疫力治疗，输注冰冻血浆200， 少白细胞红细胞2U，术后生命体征平稳 2017年1月3日拔除尿管 2017年1月9日拔除颈部引流管，患者出院
用药指导 在院期间 和出院后坚 持服用优甲 乐，禁止擅 自更改药物 剂量，根据 复查结果由 医生决定是 否更改剂量， 优甲乐需终 身服用。
定期复诊 教会病人 自行检查颈部。 出院后定期复 诊，定时检查 颈部、肺部、 甲状腺功能等， 若发现结节或 肿块应及时就 诊。
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Thank You!
2，,6:00
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术前护理诊断
1、失血：与颈部肿块皮肤破溃出血有关
2、舒适度降低：与颈部肿块大有关
3、焦虑：与病情反复、多次手术及颈部肿 块出血有关
4、知识缺乏：对自身疾病认识不够
5、潜在并发症：贫血、呼吸困难、感染等
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术前护理措施
1.1严密观察患者出血情况，及时与医生沟通，患者出血 较多时，配合医生进行换药处理，同时遵医嘱使用止血药 物配合治疗和手术治疗。 患者出血症状得到控制
放射性 核素治
疗
外照射 治疗
主要用于未分化型甲状腺癌
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患者基本资料
，女，48岁，已婚，于2016年12月30日入院
主诉：甲状腺癌术后20年
现病史：20年前患者在外院行甲状腺左侧叶全切术，术后未规 范治疗，2006年行第二次甲状腺手术，四年前患者自觉颈部肿 块复发，起病以来患者无吞咽困难，无声音嘶哑，一年前患者 自觉肿块增大，两天前肿块突发出血，于合肥医院行止血治疗， 为求进一步治疗，遂来我院
，可随吞咽上下移动
大的肿瘤常压迫气管，使气管移位，并有不 同程度呼吸困难，侵犯气管可有呼吸困难或 咯血，侵犯食管可有吞咽困难，侵犯喉返神
经可有声音嘶哑
压迫症 状
甲状腺 部分结节转化为毒性结节时可伴有甲亢症状， 功能紊 出现心悸、烦躁、出汗、情绪亢奋、手抖等，
乱
颈部淋巴结肿大可能提示有远处转移
颈部淋 巴结肿
患者营养情况稳定，体重得以维持 5.1为病人及家属讲解术后的一些注意事项，让病人明白术后的饮食、功 能锻炼等。使病人更好的恢复健康。
患者了解相关知识
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6.1严密监测病人的生命体征，注意有无并发症的发生。了解病人 的呼吸和吞咽情况，判断有无吞咽困难、误咽和呛咳等。按需吸氧， 床旁备气管切开包。术后取半卧位，利于引流，避免因出血而引起 窒息。对于痰液过多不易排出者，给予雾化吸入。
2.1指导患者勿剧烈活动颈部，以免引起疼痛，穿领口宽松柔软的衣物， 避免摩擦颈部肿块进清淡饮食，忌辛辣刺激性食物 2.2患者通过听音乐、看电视、与人交谈等转移注意力
患者舒适度有所提高
3.1向患者介绍甲乳外科权威治疗团队，讲解甲状腺癌的相关知 识，鼓励患者向管床医生或责任护士倾诉，同时动员患者家属安 慰患者，帮助患者缓解焦虑情绪
患者焦虑情绪减轻
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术前护理措施
4.1耐心地为患者讲解此疾病的知识，让患者对自己的 疾病有进一步的了解，正确认识，正确对待自己的病情， 树立战胜疾病的信心。
患者能够正确认识疾病
5.1指导患者穿宽松柔软衣物，保持衣物及床单位清洁干燥， 保持伤口及伤口敷料清洁干燥，依据患者病情，及时为患者 更换伤口敷料，严密观察患者症状体征，如患者出现相关潜 在并发症症状，立即报告医生，配合处理 患者未出现上述潜在并发症
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一例甲状腺癌患者的护理查房
甲乳外科
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1
疾病基本知识介绍
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基本病史
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治疗经过
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护理诊断与护理措施
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健康指导
2021/3 对代谢的影响 其它方面
甲状腺位于人体颈部甲状 软骨下方，气管两旁，形 状似蝴蝶，犹如盾甲，所 以称之为甲状腺，分为左
右两叶和峡部
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● 甲状腺癌是最常见的甲状腺恶性肿瘤，约占 全身恶性肿瘤的1%。除髓样癌外，大多数 起源于滤泡上皮细胞。
● 有四种类型： ● 乳头状癌 ● 滤泡状癌 ● 未分化癌 ● 髓样癌
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未分化癌
髓样癌
滤泡状癌
乳头状癌
5-10%
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很少
15%
70%
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碘缺乏 放射线
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术后护理诊断
❖1、疼痛 与手术切口、体位改变、吞咽有关
❖2、清理呼吸道无效 与咽喉部及气管受刺激、分泌 2004物增多及切口疼痛有关
❖3、焦虑/恐惧 与担心手术及预后有关
❖4、营养失调：低于机体需要量 与术后颈部疼 痛影响进食有关
❖5、 知识缺乏 对疾病术后的知识不了解
❖6、潜在并发症 呼吸困难、窒息、感染、出血等
病检示：甲状腺乳头状癌部分呈滤泡亚型形态，右侧甲状腺囊性 病变
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治疗经过
2016年12月31日，患者颈部皮肤破溃，面积约为5×522,遵医嘱暂观 察
2017年1月2日3:30，患者颈部伤口渗血，面积约为7×92，医生给予 伤口换药一次，6:00伤口渗血面积约为7×92，给予换药一次
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3.1加强沟通，告知病人甲状腺癌的有关知识，说明手术的必要性，手 术的方法，术后恢复过程及预后情况，消除其顾虑及恐惧，避免情绪激
动。精神过度紧张或失眠者，遵医嘱适当应用镇静剂或安眠药物。 患者恐惧感减轻，积极配合后治疗、护理
4.1给予高热量、高蛋白和富含维生素的食物，加强营养支持，保证术后 营养。
病因
性激素的作用 其他甲状腺疾病
促甲状腺激素慢性刺激
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家族遗传因素
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临床表现
肿大或 结节
为常见症状，早期发现甲状腺内有坚硬结节
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大
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治疗方法
甲状腺癌的手术治疗包括甲状腺本身的 手术，以及颈淋巴结清扫。甲状腺的切 除范围目前仍有分歧，范围最小的为腺 叶加峡部切除，最大至甲状腺全部切除 。
手术治 疗
内分泌 治疗
甲状腺癌作次全或全切除者应终 身服用甲状腺素片，以预防甲状
腺功能减退及抑制。
对乳头状腺癌、滤泡状腺癌，术后 应用131碘放射治疗，适合于45岁以 上患者、多发性癌灶、局部侵袭性 肿瘤及存在远处转移者。