病因
冠心病：冠状动脉粥样硬化病变的基础上 继发血栓形成。
非动脉粥样硬化的原因：冠状动脉栓塞、 主动脉夹层累及冠状动脉开口、冠状动脉 炎、冠状动脉先天性畸形等。
临床流行病学
WHO资料：1986－1988年，冠心病死亡率瑞典男253.4 女154.7 /10万，爱尔兰236.2女143.6 /10万
a. 缺血症状 b. 心电图病理性Q波 c. 心电图提示缺血（ST抬高或压低）或 d. 冠状动脉介入治疗 2) AMI的病理学证据。
中华医学会心血管病学分会. 急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南. 中华心血 管病杂志2010；38（8）：675-690
美国患AMI 110万/年，45万为再梗塞，22.5万人死亡。至 少50％死于症状发作后1h内和到达急诊科之前。
我国心肌梗死发病率在逐年升高，200万/年。（1989年 较1970年上海10家医院心梗增加3.84倍），2000年1月1 日～2001年12月31日期间，上海市冠心病住院期间死亡 率为15. 2％
发病机制
1.粥样斑块破裂→冠状动脉内血栓形成占85% 以上。
2.冠状动脉痉挛 3.其他：冠状动脉灌流量锐减；心肌需氧量猛
增。
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
368
0--6
85 6--12
64
12--24
AMI急症造影示冠状动脉内血栓
血栓发生率
小时
Killip T III, Am J Cardiol 1967; 20: 457
A vulnerable plaque often has a large lipid pool, a thin cap, and macrophage-dense inflammation on or beneath its surface. 特征
Vulnerable plaque rupture or disruption causes bleeding into the plaque, luminal thrombosis, and/or vasospasm that may cause sudden flow obstruction and ischemic injury. 破裂致血栓形成
男：女=1.9∶1至5∶1之间。患病年龄在40岁以上者占 87%～96.5%。女性发病较男性晚10年，男性患病的高峰 年龄为51～60岁，女性则为61～70岁 。
病理－心肌病变
闭塞20－30分钟，少数心肌坏死 闭塞1－2小时，绝大部分心肌凝固坏死 坏死心肌充血、水肿、溶解、炎性细胞浸
润、心电活动消失－Q波 心肌酶从坏死细胞中释放入血 心室重构－膨出、室壁瘤、破裂、断裂 吸收、肉芽、纤维化、疤痕（6－8周）
斑块的破裂是急性心肌梗死发病的基础，而血小板的活化 和聚集是触发血管内凝血的始动因子。
抗血小板治疗可以抑制血小板的粘附、聚集和释放功能， 从而阻抑血栓形成，预防急性心肌梗死的发生。
对于不稳定型心绞痛患者，使用阿司匹林可显著降低50 ％～72％死亡率及急性心肌梗死发生率 。
临床表现
先兆： 50－80％AMI患者发病前数日至数周有前驱症状。 症状： 1.疼痛：最先出现，呈持续性，部位及性质同心
绞痛，硝酸甘油不能使之缓解，伴出汗。 2.全身症状：发热在梗塞后24－48小时出现，持
续约一周，38度C左右。 3.胃肠道症状：恶心、呕吐
心律失常、低血压、休克、心力衰竭的症状和体 征
心肌梗死定义：急性、进展性或新近心肌梗死的标准
满足下列标准中的一项，即可诊断急性、进展性或新近心肌 梗死。
1) 新近坏死的生化标志物明显升高并且逐渐下降（肌钙蛋 白），或迅速上升与回落（CK-MB），同时至少具有 下列一项：
以斑块破裂、血栓形成、管腔堵塞为中心
富含脂质斑块纤维帽破裂 血管内膜撕裂、脂质溢出 血小板血栓形成 继发性凝血酶形成 红色血栓形成 血管腔完全闭塞 急性心肌梗死发生
Concept of Vulnerable Plaque
易损斑块概念的提出
In 1989, Muller and colleagues first used “vulnerable plaques” to describe rupture-prone plaques as the underlying cause of most clinical coronary events. 首倡易损斑块破裂观念
急性心肌梗死治疗进展与 规范化治疗
提要
定义 概况 发病机制 临床表现 诊断标准 国际分类 治疗原则 规范流程 二级预防
定义
心肌梗死（Acute myocardial infraction） ：由于长时间缺血导致的心肌细胞死亡。
在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供 急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地 急性缺血、导致心肌坏死。
急性心梗前的冠脉狭窄程度
Coronary Artery Stenosis pre-AMI
80
% of the Patients
70
60
50
40 30
20
10
0
<50%
50-70%
>70%
% of Diameter Stenosis
Bar graph shows severity of coronary artery stenosis before AMI (n=195, 4 studies)
68% patients had stenosis less than 50% at baseline
86% patients had stenosis less than 70% at baseline
Falk et al. Circulation. 1995;92:657.
急性心肌梗死的发生机理
Muller J, Tofler G, Stone P. Circadian variation and triggers of onset of acute cardiovascular disease. Circulation. 1989; 79:733–743.
血小板活化与聚集
在稳定性心绞痛患者中，约1/3的患者冠脉中存在多个易 损斑块。