不治疗 假发
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治疗-接触免疫治疗
是斑秃最常用的治疗方法之一； 欧美日三个指南都推荐该治疗方法为斑秃的一线治疗方法 三种局部致敏剂被推荐使用： 二硝基氯苯（dinitrochlorobenzene，DNCB） 方正酸二丁酯（squaric dibutylester，SADBE） 二苯环丙烯酮（diphencyprone，DPCP）
斑秃诊疗指南解读及脱发专科建 立
背景
斑秃是皮肤科的常见病； 中国6城市斑秃患病率为0.27%，男性患病率显著高于女性。随着
经济的发展、生活节奏的加快、工作压力的增大，斑秃的发病率 逐年增加； 日本指南中称之为“最难治疗的皮肤病之一”，有相当一部分患 者存在反复发作，严重时全身毛发脱落，给该患者带来极大痛苦， 严重影响生活质量； 对于该病的治疗方法很多，也有不少新的治疗方法，治疗效果也 报道不一，其中有些方法没有得到国家食品药品监督管理局 （SFDA）的批准。
强烈推荐应用（该方法至少在证据等级Ⅰ或Ⅱ中证明有效） 推荐应用（至少在一个证据等级证明有效，如Ⅱ级低水平， 或Ⅲ级高水平，或Ⅳ级特别高质量的有效） 可考虑使用，但证据不够充分（如Ⅲ-Ⅳ的低质量证据， Ⅴ 级高质量的证据，或专家委员会认可的Ⅳ级证据） 缺乏证据，不推荐使用（没有证据说明有效性） 避免使用（有明确的证据说明方法无效或有害）
免疫抑制剂（皮质类固醇激素）、UV、环孢素A 用于治疗，但有些患者对治疗反应不佳；
尤其是全秃和普秃，对治疗有较高的抵抗。
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病史及体格检查
脱发的病程、部位、脱发的量，包括胡须，眉毛和睫毛，四 肢，阴毛，腋毛的情况；
家族史； 贫血、结缔组织病、甲状腺疾病、梅毒； 失眠、脱发皮损处有无瘙痒或刺痛感、用药史、工作情况； 指甲的变化（出现指甲畸形，尤其是慢性期） 可疑的诱发因素往往在发现秃发的前1-3个月（病毒感染，
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治疗-接触免疫治疗-方法
其他不良反应有： 严重的接触性皮炎； 接触性荨麻疹； 特应性皮炎的加剧； 流感样症状； 颈部和枕部的淋巴结肿大； 多形红斑样反应； 头痛； 色素异常（色沉、色减、皮肤异色症、甚至白癜风）； 面部和头皮的水肿
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治疗-激素皮损内注射-方法
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治疗-大剂量激素间歇疗法
疲劳，缺乏睡眠） 绝大多数患者不能确定诱发因素；
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辅助检查
梅毒性脱发
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辅助检查-皮肤镜
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黄点征
黑点征
断发、短毳毛 感叹号样发
9Байду номын сангаас
感叹号样发
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辅助检查-血液检查
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辅助检查-皮肤活检
女性急性弥漫性斑秃（ADTAFS）及休止期脱发鉴别。 头皮活检可以告诉我们斑秃的活动性，并提示对药物治疗的反应性。 在慢性期，在毛囊内和毛囊周围散在的淋巴细胞浸润往往提示对免疫
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治疗-口服皮质类固醇激素治疗
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治疗-口服皮质类固醇激素治疗
口服激素适用于近期发病的斑秃，而对于慢性斑秃，如匐行性斑 秃和普秃反应较轻，不建议对他们的治疗。
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背景
北美1999年制定了斑秃治疗指南； 欧洲2003年制定斑秃治疗指南； 日本2010年制定斑秃治疗指南； 英国2012年制定斑秃诊疗指南； 国内目前为止还没有类似的指南发表
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发病机制
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以往认为斑秃是由于精神因素引起，如精神创伤 及工作压力等；
其主要原因是由于自身免疫的机制起主要作用， 即组织特异性自身免疫性疾病；
抑制治疗的抵抗； 皮肤活检不仅有助于鉴别诊断，还有助于治疗方法的选择。
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治疗
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证据等级 Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ Ⅴ Ⅵ 推荐等级 A B
C1
C2 D
有系统全面或Meta分析的证据 有一篇或多篇随机对照的研究报告证据 非随机的对照研究报告 流行病学调查结果（人群研究或回顾性研究） 描述性研究（病例报告或病例收集的研究） 专家或专家委员会的报告或意见
C1
PUVA
C1
假发
C2
环孢素
C2
中药
C2
安定药
C1
液氮冷冻疗法
C2
地蒽酚
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斑秃 ≥16岁
受累面积＜25% 单发或多发性
急性期
慢性期
受累面积＞25% 多发性斑秃、全秃、 普秃、匐行性脱发
急性期
慢性期
C1治疗 除了系统激素治疗
接触免疫治疗 皮损内激素注射 C1治疗 除了系统激素治疗
C1治疗 包括系统激素治疗
接触免疫治疗 C1治疗 除了系统激素治疗
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斑秃 ＜15岁
受累面积＜25% 单发或多发性
急性期
慢性期
受累面积＞25% 多发性斑秃、全秃、 普秃、匐行性脱发
急性期
慢性期
C1治疗 除了系统激素治疗
接触免疫治疗 皮损内激素注射 C1治疗 除了系统激素治疗
接触免疫治疗 C1治疗 除了系统激素治疗和PUVA
以要存储在防紫外线的棕色瓶中。
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治疗-接触免疫治疗-方法
当发现有新发长出，要继续抹药，不可停止治疗； 如果治疗部位没有改善，要改用其他方法。 全秃和普秃如果因致敏的接触性湿疹出现色素沉着，他们很可能对接
触免疫治疗反应不佳。 组织病理显示：苔藓样的或空泡样的界面性皮炎，伴有角质形成细
胞坏死和真皮噬色素细胞，及色素沉着性接触性皮炎一致。是接触免 疫治疗反应差的提示。
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治疗-接触免疫治疗
SADBE是一个强致敏原； 在工业中作为稳定剂和抗雾剂用于照相乳胶中。 在自然环境中不存在，及现存的化学物也没有交叉过敏。 SADBE很不稳定，极易被氧化水解，所以要放在丙酮中溶解。 在日本该物质常用于接触免疫治疗。 无论其存放在何种溶剂的瓶中，都必须加用分子筛。
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推荐级别 药物或方法
B
接触免疫治疗
B
激素皮损内注射
C1
口服激素
C1
大剂量激素间隙性疗法
C1
抗组胺药
C1
千金藤碱（促白细胞增 生药）
C1
Carpronium chloride hydrate
C1
外用喷剂
推荐级别 药物或方法
C1
皮质类固醇激素局部外 用
C1
甘草酸单铵盐
C1
Linear polarized infrared irradiation
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治疗-接触免疫治疗
在美国和欧洲则常用DPCP； 二苄基甲酮通过溴化反应形成前体物（α，α-
dibromodibenzylketone），后者通过环化形成DPCP。 α，α-dibromodibenzylketone是致基因突变剂，作为杂质存在
于DPCP中。 DPCP受到UV照射或受热后可以分解成二苯乙炔和一氧化碳。所