静脉炎和局部组织坏死
静脉炎：以美国静脉输液护理 协会静脉炎分级标准为依据 分为I、Ⅱ、Ⅲ级，将栓塞型 静脉炎列为Ⅳ级。
局部组织坏死：化疗药漏入皮下 组织引起，表现为局部红肿、疼 痛严重，可持续2~3周，有时伴 局部皮肤坏死，形成化学性、无 菌性溃疡。
静脉炎分级和表现（1）
I级：穿刺点疼痛， 红和(或)肿，静脉 无条索状改变，未 触及硬结。
化疗药物常见的不良反应
1 骨髓抑制。 2 胃肠道反应。 3 肝肾损伤。 4 出血性膀胱炎。 5 心肺毒性。 6 神经毒性。 7 静脉炎和局部组织坏死 8 其他不良反应 。 八字口诀：骨胃肝肾、膀心神静
1 骨髓抑制。
一般先出现中性粒细胞减少，再 出现血小板减少。
静脉炎和局部组织坏死
（1）预防：推广PICC（外周中心静脉置 管）、留置针，减少静脉刺激；加强巡视， 及时发现问题并解决；静脉推注化疗药物由 护士执行，禁止护生操作，推注速度不小于 5ml/分钟；推注中抽回血3～5次，严密观察 穿刺点并不断询问患者感受，结束时快速冲 管3分钟；联合用药时注意顺序。注意：除 顺铂、氟尿嘧啶、替加氟等三种药物外，其 他的化疗药物都必须使用留置针穿刺，且当 天穿刺，当天拔除。
1 白细胞总数低于4.0×109／L或血小板计数低于 80×109／ L者。
2 肝、肾功能异常者。 3 心脏病心功能障碍者，不选用蒽环类抗癌药。 注意：化疗前三大常规检查——血常规、生化常规、
心电图。 4 一般状况衰竭者。 5 有严重感染的病人。 6 精神病病人不能合作治疗者。 7 食管、胃肠道有穿孔倾向的病人。 8 妊娠妇女，可先做人工流产或引产。 9 过敏体质病人应慎用，对所用抗癌药过敏者禁用
酸钙(CF,2h)，紫杉醇(PTX,3h)， 异环磷酰胺(IFO,2h)，多西他赛 (1h)，奥沙利铂(L-OHP,2h)，伊 立替康（90分钟）。
化疗药物滴注要求
需快速滴注的药物 长春瑞滨/盖诺（NVB，10分钟）、
长春地辛/西艾克(VDS)、米托蒽 鲲(MXT)，阿霉素(THP、EPI、 ADM ，10分钟)、环磷酰胺 （CTX ，10分钟）、尼莫司汀、 泽菲/吉西他滨(30~60min)、。
化疗药物滴注要求
需慢滴的药物 氟尿嘧啶（5-Fu,4~6h），亚叶
化疗的适应症
1 对化疗敏感的全身性恶性肿瘤，如白血病、多发性 骨髓瘤和恶性淋巴瘤。首选
2 已无手术和放疗指征的播散性晚期肿瘤或术后、放 疗后复发的转移病人。
3 对化疗疗效较差的肿瘤，可采用特殊给药途径或特 殊的给药方法，以便获得较好疗效，如原发生性肝癌 采用肝动脉给药（介入疗法）或大剂量化疗加解救治 疗的方法。
其他不良反应
听力衰退、脱发、色素沉着、指 甲变形、皮疹、粘膜炎、发热、 血栓性静脉炎、局部组织坏死、 过敏反应、流感样症状、肾上腺 皮质功能减退、胰腺炎、低血压、 低血钠、低血钙、低血镁、低血 糖、高血糖、骨质疏松、白内障、 影响生育。
不良反应的对策
1 静脉炎和局部组织坏死。 2 胃肠道反应。 3 骨髓抑制。 4 肾脏毒性 。 5 脱发。
注意：除顺铂、氟尿嘧啶、替加氟等三种药 物外，其他的化疗药物都必须使用留置针穿 刺，且当天穿刺，当天拔除。
静脉炎和局部组织坏死
（2）治疗：早期静脉炎用康惠 尔透明贴外用或25%硫酸镁溶液 湿敷；化疗药漏入皮下组织时， 立即拔针，用NS10～20ml+地塞 米松5～10mg局部环形封闭，间 断冰敷12～24小时，必要时次日 加1%利多卡因封闭；溃疡者无菌 换药。
4 癌性胸、腹腔和心包腔积液，采用腔内给药或双路 化疗的方法。
5 肿瘤引起的上腔静脉压迫、呼吸道压迫、颅内压增 高病人，先作化疗，以减轻症状，再进一步采用其他 有效的治疗措施。
6 有化疗、内分泌药物治疗、生物治疗指征的病人。 7 手术前后或放疗前后需辅助化疗的病人（新辅助化
疗）。
化疗的禁忌症
Ⅱ级：穿刺点疼痛， 红和(或)肿，静脉 有条索状改变，未 触及硬结。
静脉炎分级和表现（2）
Ⅲ级：穿刺点疼痛, 和(或)肿，静脉有 条索状改变，可触 及硬结。
IV级：即栓塞型静脉 炎,除上述表现外,沿 静脉走向硬化成索状 并出现蓝黑色色素沉 着,血流不畅伴疼痛。
局部组织坏死
化疗药漏入皮下 组织引起，表现 为局部红肿、疼 痛严重，可持续 2~3周或数月， 有时伴局部皮肤 坏死，形成化学 性、无菌性溃疡。
化疗药物基本知识
肿瘤内科 郑海燕
预习内容
1 化疗药物常见的不良反应。 2 如何预防化疗药物导致的栓塞
性静脉炎和局部组织坏死？ 3 氟脲嘧啶、奥沙利铂、亚叶酸
钙联用时，如何安排顺序？
讨论话题
1 化疗药物常见的不良反应。 2 如何预防化疗药物导致的栓塞性静脉炎和局部组织
坏死？ 3 化疗药物使用顺序，例如某患者止吐剂、能量类
（两瓶）、氟脲嘧啶、奥沙利铂、亚叶酸钙联用时， 如何安排顺序？ 4 亚叶酸钙分别与甲氨碟呤、氟脲嘧啶合用的目的？ 5 某患者医嘱NS500ml+异环磷酰胺2.0g静脉点滴， 于9am执行，问美司那作为泌尿系统保护剂如何使用？ 6 哪些化疗药物和生物制剂需2～8摄氏度保存？ 7 哪些化疗药物的稀释溶液有特殊要求？
胃肠道反应
（1）恶心呕吐 顺铂引起的程度 最重。 （2）腹泻 奥沙利铂、氟脲嘧啶、 伊利替康可导致。 （3）便秘 植物碱类如长春新碱、 长春瑞宾。 （4）腹痛 长春新碱、阿糖胞苷。
肝肾损伤
多数化疗药可发生轻度和一过性 肝损伤，顺铂可发生一过性肾损 伤，尤其在剂量大、未足量补液 利尿时可导致严重肾损伤。
出血性膀胱炎
异环磷酰胺，需预防性使用特效 解毒剂，同时保证足够的补液量。
心肺毒性
心脏毒性 阿霉素类、柔红霉素， 心肌炎表现、左心室射血分数下 降。
肺毒性 平阳霉素、博来霉长春新碱、奥沙 利铂，表现为手足麻木、冷敏感， 尤其是注射侧肢体。
中枢神经系统毒性 异环磷酰胺、 氟脲嘧啶可出现小脑共济失调。