３ ｗｅｒｅ ｎｏｔ ｄｉａｇｎｏｓｅｄ ａｎｄ ｔｒｅａｔｅｄ ｉｎ ｔｉｍｅ ａｎｄ ｇｒａｆｔ ｌＯＳＳ ｄｅｖｅｌｏｐｅｄ．Ｃａｓｅ ２ ａｎｄ
ｆｕｎｃｔｉｏｎａｌｌｙ ｒｅｃｏｖｅｒｅｄ ａｆｔｅｒ ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｐｌａｓｍａｐｈｅｒｅｓｉｓ，ＩＶＩＧ ａｎｄ ｂｏｒｔｅｚｏｍｉｂ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ
ｓｅｖｅｒｅ
ｏｎ
ｔｈｅ
ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ
ｄａｙ ２１．（３）Ｔｈｅ ｒｅｃｅｉｖｅｄ
ｈａｒｉｎｇ ｅａｒｌｙ ｒｅｃｉｐｉｅｎｔ ｐａｎｃｒｅａｓ ｄｉａｇｎｏｓｅｄ ｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ １ ｙｅａｒ ａｆｔｅｒ ｋｉｄｎｅｙ ｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ．Ｅｉｇｈｔ ｍｏｎｔｈｓ ａｆｔｅｒ ｐａｎｃｒｅａｓ ｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ，ＤｓＡ
ｏｎ
１
ｗａｓ ｐｏｓｉｔｉｖｅ，ａｎｔｉ Ａ１１ Ｍ咂１ ｗａｓ ３０５９，ａｎｄ ＤＳＡ １１ ｗａｓ ｎｅｇａｔｉｖｅ ｓｈｏｗｅｄ ｍｉｌｄ ｉｓｃｈｅｍｉａ ｒｅｐｅｒｆｕｓｉｏｎ
ｃａｓｅ
ｔｈｅ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｄａｙ １３．Ｂｉｏｐｓｙ
ｉｎｊｕｒｙ
ｉｎ ｔｒａｎｓｐｌａｎｔｅｄ ｋｉｄｎｅｙ
ｒｅｊｅｃｔｉｏｎ．Ｓｅｒｕｍ
ｏｎ
ｃｒｅａｔｉｎｉｎｅ ｗａｓ
ｅｌｅｖａｔｅｄ
ｏｎ
ｔｈｅ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｄａｙ ８；ＰＲＡ ｔｅｓｔｉｎｇ ｓｈｏｗｅｄ ｔｈａｔ ｔｈｅ ｐｏｓｉｔｉｖｅ ｒａｔｅ ｏｆ ｃｌａｓｓ工ａｎｄ １１ ｗａｓ ｗａｓ ｐｏｓｉｔｉｖｅ，ａｎｄ ａｎｔｉ ＤＲｌ６ Ｍ限１ ｗａｓ １５ １７０
７８．９％。ＤＳＡ工为阳性，抗Ａ１１ ＭＦＩ为３
０５９，ＤＳＡ
Ⅱ为阴性。术后第２０天，受者尿量达到６８０ ｍｌ。
术后第２１天行移植肾穿刺活检，结果显示轻度缺血 再灌注损伤表现。 病例３，女性，诊断为早期重度慢性ＡＭＲ。受 者因Ｉ型糖尿病、尿毒症接受肾移植，移植肾功能恢 复并维持良好；移植１年后接受胰腺移植（膀胱引 流），术后单用阿卡波糖，血糖可以维持在正常范围。 胰腺移植的供、受者ＨＬＡ抗原完全错配，受者ＰＲＡ Ｉ类为６．１％，Ⅱ类为５．８％；术后３个月复查尿淀粉 酶为８
ｓｔａｇｅ
Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ
ａｎｔｉｂｏｄｙ－ｍｅｄｉａｔｅｄ ｒ卤ｅｃｔｉｏｎ ａｆｔｅｒ ｒｅｎａｌ
ｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ．Ｍｅｔｈｏｄ
ｃａｓｅ ｃａｓｅ
ＡＭＲ
ｏｆ ｒｅｎａｌ ｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ．ａｎｄ １
ｏｆ ｐａｎｃｒｅａｓ ｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ ａｆｔｅｒ ｒｅｎａｌ ｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ １ ｗａｓ
通信作者：宫念樵，Ｅｍａｉｌ：ｎｑｇｏｎｇ＠ｔｉｈ．ｔｊｍｕ．ｅｄｕ．ｃｎ
万方数据
中华器官移植杂志２０１６年４月第３７卷第４期Ｃｈｉｎ ＪＯｒｇａｎＴｒａｎｓｐｌａｎｔ，Ａｐｒｉｌ
ｗａｓ １ ５０３．（４）Ｔｈｅ
ｃａｓｅ
２０１６，Ｖ０１．３７，Ｎｏ．４
４ ｗａｓ
ｄｉａｇｎｏｓｅｄ
ａｓ
ｈａｖｉｎｇ ｅａｒｌｙ ｍｉｘｅｄ
ｗｅｒｅ ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ ａｎａｌｙｚｅｄ．（１）Ｔｈｅ
ｄｉａｇｎｏｓｅｄ
ａｓBiblioteka ｈａｖｉｎｇ ｅａｒｌｙｓｅｖｅｒｅ
ａｃｕｔｅ
ＡＭＲ
Ｓｅｒｕｍ ｃｒｅａｔｉｎｉｎｅ ｗａｓ ｉｎｃｒｅａｓｅｄ，ｕｒｉｎｅ ｖｏｌｕｍｅ ｒａｐｉｄｌｙ ｒｅｄｕｃｅｄ，ｔｈｅ ｂｌｏｏｄ ｆｌｏｗ ｏｆ ｔｒａｎｓｐｌａｎｔｅｄ ｋｉｄｎｅｙ ｒｅｄｕｃｅｄ
Ｏｒｇａｎ ｎ诅ｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ，Ｔｏｎｇｊｉ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｔｏｎｅｄｉ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｃｏｌｌｅｇｅ，Ｈｕａｚｈｏｎｇ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ
Ｓｃｉｅｎｃｅ ａｎｄ Ｔｅｃｈｎｏｌｏｇｙ，Ｋｅｙ Ｌａｂｏｒａｔｏｒｙ
ａｎｄ肪ｅ Ｍｉｎｉｓｔｒｙ
［Ａｂｓｔｒａｃｔ］
ｏｆ ３
ｃａｓｅｓ
０
［Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ］Ｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ；Ａｎｔｉｂｏｄｙ
ｒｅａｃｔｉｏｎ ａｎｔｉｂｏｄｙ Ｆｔｍｄ ｐｒｏｇｒａｍ：Ｓｐｅｃｉａｌ
ｒｅｊｅｃｔｉｏｎ；Ｄｏｎｏｒ
ｓｐｅｃｉｆｉｃ ａｎｔｉｂｏｄｙ；Ｐａｎｅｌ
Ｐｒｏｊｅｃｔ ｏｆ Ｍｉｎｉｓｔｒｙ
ｏｆ Ｈｅａｌｔｈ（２０１３０２００９）；Ｎａｔｉｏｎａｌ Ｎａｔｕｒａｌ
断为早期重度急性Ａ瑚Ｒ，术后第８天开始出现血肌酐水平持续上升，且尿量迅速减少，移植肾血流减
少；术后第１２天群体反应性抗体（ＰＲＡ）Ｉ类为７４．６％，１Ｉ类为２．７％。术后第１４天行移植肾穿刺活 检显示移植肾广泛缺血和局部出血，同时检测琰、Ａ结果显示抗１３６２平均荧光强度（ＭＦＩ）为６
８００。 Ｉ
（２）病例２诊断为早期轻度急性ＡＭＲ，术后第１３天复查ＰＲＡ工类为６５．６％，１１类为７８．９％，ＤＳＡ
一、病例资料
７４．６％，Ⅱ类为２．７％。术后第１４天，移植肾穿刺活检 结果显示，移植肾广泛缺血和局部出血（因坏死过多， 无法行ＣＡｄ染色），同时检测Ⅸ、Ａ结果显示，抗１３６２
ＭＦＩ为６
８００。
病例２，女性，诊断为早期轻度急性ＡＭＲ。既 往ＰＲＡ工类最高升至８２．８％，Ⅱ类升至１５．５％。移 植前ＰＲＡ Ｉ类降至１３．３％，Ⅱ类降至１．７％，淋巴 细胞毒交叉配合试验为阴性，接受肾移植。使用
ａｃｕｔｅ
３％ａｎｄ ７０％ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ，ＤｓＡ
１ ａｎｄ
ｃａｓｅ
ｔｈｅ
ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ
ｃａｓｅ
ｄａｙ
１４；ｔｒａｎｓｐｌａｎｔｅｄ ｋｉｄｎｅｙ ｂｉｏｐｓｙ ｓｈｏｗｅｄ
ｍｉｘｅｄ
ｒｅｊｅｃｔｉｏｎ
ｏｎ
ｔｈｅ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｄａｙ １６．Ｒｅｓｕｌｔ
４
Ｃａｓｅ ｗｅｒｅ
Ｓｃｉｅｎｃｅ
Ｆｏｕｎｄａｔｉｏｎ ｏｆ Ｃｈｉｎａ（８１５７０６７８，８１２００４９８，８１００１３２３）
随着临床技术水平和免疫抑制药物的不断发 展，肾移植术后移植肾短期存活率得到显著提高，但 是长期存活率并无明显改善。２０１２年Ｓｅｌｌａｒｅｓ等［１］ 的一项研究纳人３１５例肾移植受者，平均随访３１．４ 个月，有５６例受者出现移植肾功能丧失，这５６例受 者中有６４％的移植肾功能丧失与抗体介导的排斥 反应（ＡＭＲ）或疑似与抗体介导排斥反应有关；该项 研究表明，ＡＭＲ是导致移植肾功能丧失的主要原 因［１］。移植术后受者体内针对供者产生的抗体称为 供者特异性抗体（ＤＳＡ），２０１３年美国移植大会报道 的１项研究，评估了４８７例肾移植受者ＤＳＡ水平与 肾移植术后１年内发生急性ＡＭＲ的相对风险，结 果显示ＤＳＡ＞１０００平均荧光强度（ＭＦＩ）的受者发 生急性ＡＭＲ的风险增加了３．７倍。另有文献报 道，ＤＳＡ阳性的移植受者中ＡＭＲ发生率比ＤＳＡ 阴性者明显增高［２］。由于ＡＭＲ缺乏简单易行的特 异性检测指标，临床诊断较困难，治疗方案多种多 样，治疗效果并不理想。因此，我们通过回顾分析３ 例肾移植和１例肾移植术后胰腺移植后ＡＭＲ病例 的临床资料，探讨ＡＭＲ的临床特点及治疗对策。 临床资料
ｗａｓ
ｏｎ
ｔｈｅ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｄａｙ ８；ｔｈｅ ｐｏｓｉｔｉｖｅ
ｒａｔｅ
ｏｆ ｐａｎｅｌ ｒｅａｃｔｉｖｅ ａｎｔｉｂｏｄｙ（ＰＲＡ）ｃｌａｓｓ Ｉ ａｎｄ １１
７４．６％，ａｎｄ ２．７％ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ ｏｎ ｔｈｅ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｄａｙ １２．Ｂｉｏｐｓｙ ｓｈｏｗｅｄ ｗｉｄｅｌｙ ｉｓｃｈｅｍｉａ ａｎｄ ｌｏｃａｌ ｂｌｅｅｄｉｎｇ ｉｎ ｔｒａｎｓｐｌａｎｔｅｄ ｋｉｄｎｅｙ ａｎｄ ＤＳＡ ｓｈｏｗｅｄ ａｎｔｉ－１３６２ ｍｅａｎ ｆｌｕｏｒｅｓｃｅｎｃｅ ｉｎｔｅｎｓｉｔｙ（Ｍ口Ｉ）
Ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ａｎｔｉｂｏｄｙ－ｍｅｄｉａｔｅｄ
ｒｅｊｅｃｔｉｏｎ
ｉｓ ｂａｓｅｄ
ｏｎ
ｂｉｏｐｓｙ．Ｅａｒｌｙ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ，ｅａｒｌｙ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ
ａｎｄ
ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｔｈｅｒａｐｙ ｍｅｄｉａｔｅｄ
ｔｒａｎｓｐｌａｎｔ ｇｒａｆｔ ｄｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎ，ｐｏｓｉｔｉｖｅ ＤＳＡ ａｎｄ ｇｒａｆｔ ｃａｎ ｉｍｐｒｏｖｅ ｔｈｅ ｃｕｒａｔｉｖｅ ｒａｔｅ ｏｆ ＡＭＲ
不及时导致移植物功能丧失；病例２和病例４在诊断ＡＭＲ后，使用血浆置换、丙种球蛋白和硼替 佐米等联合治疗后移植肾功能恢复正常。结论ＡＭＲ的诊断需要结合移植物功能下降、ＤＳＡ阳
性以及移植物活检病理表现进行综合判断。早期诊断、早期治疗以及联合治疗可以提高ＡＭＲ的
治愈率。 【关键词】移植；体液性排斥反应；供体特异性抗体；群体反应抗体 基金项目：国家卫生计生委公益性行业科研专项（２０１３０２００９）；国家自然科学基金（８１５７０６７８，
ａｓ
３
ｗａｓ
ｃｈｒｏｎｉｃ
ＡＭＲ．ａｎｄ ｔｈｅ
ｆｏｒ ｐａｎｃｒｅａｓ ｄｏｎｏｒ ｗａｓ ｄｅｔｅｃｔａｂｌｅ，ａｎｔｉ Ａ２ Ｍ旧１ ｗａｓ ７５１４，ａｎｔｉ １３４６ ＭＦｌ ｗａｓ ３ １５９ ａｎｄ ａｎｔｉ ＤＱ７ ＭＦＩ
１３０１：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ，ｉｓｓｎ．０２５４－１７８５．２０１６．０４．００６ 作者单位：４３００３０武汉，华中科技大学同济医学院附属同济医院器官移植研究所教育部／卫生部器官移植重点实验室
・２１６・
主堡墨宣整蕉盘查垫！ｉ堡！旦箜ｉ！鲞箜堡塑堡垒地』Ｑ９臣塑！堕望！仑！！坐！垒巳趔垫！§！№！：ｉ！！垒坠！
肾移植后早期抗体介导排斥反应的 临床特点与治疗四例报道
卢峡朱兰
【摘要】
明长生
陈知水
陈忠华
宫念樵
目的探讨肾移植术后早期抗体介导的排斥反应（ＡＭＲ）的临床特点和治疗。方法