胸部常见CT征象认读与临床诊断实践
碎石路征：肺泡蛋白沉着症(PAP)
胸部常见CT征象认读与临床诊断实践
碎石路征：肺泡蛋白沉着症(PAP)
胸部常见CT征象认读与临床诊断实践
肺内空洞或空腔内的球形病灶与洞壁之间 形成的新月形透亮影称为“空气新月征”。
空气新月征曾认为是曲霉菌球的特异征象 ，特点是随着体位的变动，空洞或空腔内 的霉菌球可移动，但始终位于近地位。也 可见于其他疾病（其内球形病灶可能不移 动）
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完全型（pGGO） ——非典型腺瘤样增生
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GGO —炎症； GGO—SARS
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GGO —外伤； GGO—肺间质纤维化
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肺实变（consolidation）：是指肺泡腔内的气体被病理性 液体或细胞替代的状态。 CT表现为：形态与大小不一的很高密度影，边界多不清 ， 累及大叶时叶间裂处清晰；透过其中不能见到肺纹理影 ； 有时可见空气支气管征。 可见于：普通肺炎性疾病、肺结核、肺创伤、肺不张、 肺肿瘤等。
完全型GGO：恶性占71.4% （其他可能为腺瘤样增生等
） 混合型GGO：恶性占93.3%
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反映了肺气腔不完全充盈或轻度肺间质的增厚等改变
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完全型GGO
混合型GGO
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完全型（pGGO）——肺腺癌
柱状支气管扩张与扫描层面垂直——“印戒征”
胸部常见CT征象认读与临床诊断实践 检查方法与价值
柱状支气管扩张与扫描层面垂直——“印戒征”
胸部常见CT征象认读与临床诊断实践
检查方法与价值
粘液支气管征或支气管粘液嵌塞：是由于扩张的支气管腔 内分泌粘液无法排出或近端梗阻而郁积等原因所致。
CT表现—表现为分支状或指状致密影，呈指套征
胸部常见CT征象认读与临床诊断实践
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仰卧与俯卧位CT扫描，霉菌球始终处于近地位，空气新月征位于上方
同 影 异 病：案 例
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“空气新月征”也可见于肺结核病例，常伴有钙化，多不随体位而变动
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晕轮征（halo sign）：是指结节周围环绕
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小叶性肺实变与节段性肺实变-均为肺结核
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大叶性肺实变与支气管气像—大叶肺炎VS干酪肺炎
胸部常见CT征象认读与临床诊断实践
大叶性肺实变：肺结核—大叶干酪肺炎-虫蚀空洞
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大叶性肺实变：大叶肺炎与干酪肺炎混合的鉴别
HRCT示略高密度磨玻璃密度影和低密度马赛克灌注区
胸部常见CT征象认读与临床诊断实践
由于气体储留引起的马赛克灌注 小气道病变引起两侧肺的马赛克灌注
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由于气体储留引起的马赛克灌注 小气道病变引起两侧肺的气体潴留
Mosaic perfusion与air-trapping鉴别与意义
蜂窝肺表现为：两肺内大小数mm~数cm ，壁菲薄的多发呈蜂窝状的透亮影，多 见于肺间质纤维化病变的晚期。
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肺间质性病变常有肺小叶间隔增厚
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间质性肺水肿——肺小叶间隔增厚
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肺癌性淋巴管炎HRCT表现及镜下病理所见
或“V”、 “Y”形征。
意 义：表明有支气管扩张分泌粘液，支气管近端有梗阻
粘液不能排出而郁积以及支气管闭索等。
胸部常见CT征象认读与临床诊断实践 检查方法与价值
意 义：支气管扩张粘液分泌郁积，支气管近端梗阻等
胸部常见CT征象认读与临床诊断实践 检查方法与价值
胸部常见CT征象认读与临床诊断实践 检查方法与价值
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空洞（cavity）分型
虫蚀样空洞（无壁空洞） 薄壁空洞（≤3mm） 厚壁空洞（＞3mm）
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疾病：大叶干酪性肺炎
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疾病：继发型肺结核
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结核球厚壁空洞
肺脓肿厚壁空洞 肺鳞癌厚壁空洞
“树芽征”：活动性肺结核支气管播散；泛细支气管炎
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检查方法与价值
1、“轨道征”：扩张支气管走行与CT扫描平面平行时 2、“印戒征”：扩张支气管与CT扫描层面垂直时 （正常同级别的肺动脉直径稍大于伴行的支气管内径）
CT表现—在肺野内显示为平行的线样高密度影或环形低
密度影伴周围点状高密度影（直径小于前者）
意 义：表明有支气管扩张、慢性支气管炎伴发的细支气管
扩张等。
胸部常见CT征象认读与临床诊断实践 检查方法与价值
柱状支气管扩张（可逆问题）——“轨道征
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慢性支气管炎继发柱状支气管扩张——“轨道征”
胸部常见CT征象认读与临床诊断实践 检查方法与价值
背侧
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支气管肺泡癌-“肺炎型”肺癌
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肺孤立结节（SPN）是：肺实质内一个不伴有肺门或纵隔 淋巴结肿大、肺不张或肺炎的圆形或卵圆形致密影，直径 2.0cm，有足以测量其直径的、有一定锐利度的边缘，病变 内可有钙化或空洞。直径＞2.0cm者称为肿块。
CT复查（最好LDCT），若无生长，则每年 复查CT即可 3、直径≥10mm肺结节，应行肺活检或手术治疗 4、多发肺结节（2~6个）处理原则同孤立结节 5、随访中若肺结节增长较块，应活检或手术切除
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随访时关注肺结节生长速度很重要，但不能教条 倍增时间：结节容积软件；或结节直径或半径每 增加26%（或直径增加1.25倍），相当体积增加一倍
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肺间质纤维化——胸膜下弧线影
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肺间质纤维化晚期——两肺蜂窝影
肺部CT十大征象_图文.ppt
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“同影异病、同病异影”在胸部十分常见 “影像诊断”从经验医学步入循证医学 “基本征象”是构成胸部疾病重要的元素
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检查方法与价值
由终末细支气管和肺泡腔内病变形成的小 结节影与分支细线影构成的酷似春天的树 枝发芽状，称“树芽征”（tree-in-bud）
肺结节/肿块——单发或多发；良性与恶性。
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直径＜5mm称微结节 （2～3mm粟粒结节） 直径5 ～10mm称小结节 ＞10mm者统称结节
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肺CT发现小结节一定要测量大小，很有意义！
小结节良性可能性大，较大结节则倾向恶性
末梢细支气管与肺泡结核灶及播散——酷似“树芽征”
胸部常见CT征象认读与临床诊断实践 检查方法与价值
弥漫性肺小叶中心炎症——HE小叶间隔及小叶支气管周围浸润
胸部常见CT征象认读与临床诊断实践 检查方法与价值
末梢细支气管感染——HRCT与HE病理切片图显示“树芽征”
胸部常见CT征象认读与临床诊断实践 检查方法与价值
分析考虑：扩张的支气管充满粘液呈纵行束状排列
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scan scan
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磨玻璃密度影（GGO）
CT表现为肺野低密度背景上略高密度影，边 界可清晰也可不清晰，透过其中可显示肺纹理影 ，有时可见空气支气管征；GGO即可发生在肺间 质，也可发生在肺实质病变；预示可能为病变早 期。
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碎石路征（Crazy paving appearance）
在HRCT上，表现为地图状分布的、重叠有网状 的光滑细线影的磨玻璃影；最常见于肺泡蛋白沉 着征。
细线影为小叶间隔水肿增厚，或蛋白样物质沉 积于邻近小叶间隔的气腔内所致。
胸部常见CT征象认读与临床诊断实践
碎石路征（Crazy paving appearance）
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空腔病变
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马赛克灌注（Mosaic perfusion）——
在HRCT上，由于气道疾病或肺血管性疾病 引起相邻的肺区血液灌注上的差别而出现 的不均匀肺密度区，称马赛克/镶嵌性灌注。
常见于造成局部气体滞留或肺实质通气不良疾病中
胸部常见CT征象认读与临床诊断实践
的类环形的磨玻璃样密度影。通常代表肺出 血与水肿。一般是侵袭性真菌病的早期征象 ；也可见于炎症、肿瘤与结核病等疾病中。
胸部常见CT征象认读与临床诊断实践
霉菌球周围晕征
肺泡癌周围晕征
胸部常见CT征象认读与临床诊断实践
霉菌球周围晕征
Hale Waihona Puke 侵袭性肺曲霉菌病胸部常见CT征象认读与临床诊断实践
胸膜下线表现为：在胸膜下1cm之内，与胸膜 走行平行，厚约几mm，长约数cm的弧形细线 影，多见于肺间质纤维化等病变中。 小叶间隔线……
直径＜5mm结节仅1%为恶性（动态观察）
（有一项研究表明，没有一例小于5mm的结节是恶性的）
直径5～10mm者25%～30%为恶性
胸部常见CT征象认读与临床诊断实践
CT扫描检出肺内小结节处理建议原则
1、直径＜5mm肺微结节随访间隔6~12个月 2、直径5~10mm肺小结节3个月、6个月分别进行