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放疗副作用：
放射性肝损伤； 放射性肾损伤； 放射性小肠损伤； 放射性骨髓炎； 全身反应
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直肠 癌
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治疗方式：
术前化疗或放化疗＋手术 单纯手术 单纯化疗或放化疗 手术＋术后化疗或放化疗
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术前放化疗
靶区：直肠肿瘤、直肠周围组织、直肠旁淋巴结和髂内 淋巴结（及邻近侵犯的器官）
5-Fu＋LV方案（5-Fu 300～500mg/m2＋LV 20mg/m2，d1-5，3W一疗程）
希罗达口服（1600mg/m2，d1-14，3W一疗程）
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放疗副作用：
放射性肠炎； 放射性膀胱炎； 放射性骨髓炎； 放射性皮肤损伤； 放射性股骨头坏死； 全身反应
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同期放化疗
靶区包括原发病灶及转移肿大淋巴结、相应淋巴引流 区（上、中、下段各不同）
剂量：56～60Gy，180cGy或200cGy一次，1f/d， 5f/W（根据肿块反应性中期需修改靶区）
化疗：放疗第1天起，5-Fu 0.75/m2 d1-5＋DDP 80mg/m2 d1，3周为一疗程。
剂量：45～50Gy，180cGy或200cGy一次，5f/W 化疗：5-Fu持续输注（5-Fu 300～500mg/m2，
d1-5，3W一周期） 5-Fu＋LV方案（5-Fu 300～500mg/m2＋LV
20mg/m2，d1-5，3W一疗程） 希罗达口服（1600mg/m2，d1-14，3W一疗程）
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术前放疗
靶区：原发灶、肿瘤上下缘5cm及相应淋巴引流区 （相关研究较少，存在争议）
剂量：40Gy，180cGy或200cGy一次，5f/W
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术后同期放化疗
靶区：瘤床、区域淋巴结区、切缘上下各2cm； 剂量：45～50.4Gy，160cGy/f，5f/W 化疗：氟尿嘧啶为基础的化疗。
*放疗头4天和放疗最后3天： 5-Fu 400mg/m2/d+LV 20mg/m2/d
*Intergroup 0116同步放化疗方案
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姑息放疗
50％～75％的胃出血、梗阻或疼痛的晚期胃癌症状可 由放疗减轻，症状的中位缓解时间为4～18月。如果患 者一般状况良好、肿瘤术后镜下残存而不是肉眼残存， 可以通过放疗±同步化疗而得到良好的治疗疗效。
浙一医院放疗科
消化道肿瘤放疗概述
浙一医院放疗科 俞浩钢
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食道癌
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5
治疗方式
术前放化疗＋手术 单纯手术 单纯放疗 同期放化疗 手术＋术后放疗
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部位
颈段 胸上段 胸中段
胸下段
食道癌治疗方法的选择
病期
ⅡA
ⅡB
Ⅲ
单纯放疗 同期放化疗 同期放化疗
Ⅳ
姑息放化疗
单纯放疗 同期放化疗 同期放化疗
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术前放化疗
靶区包括原发病灶上下各放5cm或全纵隔淋巴结引流 区；
剂量：40Gy/20f，1f/d，5f/W（根据肿块反应性中期 需修改靶区）
化疗：放疗第1天起，5-Fu 0.75/m2 d1-5＋DDP 80mg/m2 d1，3周为一疗程。
放化疗结束后2～4周手术
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术后放疗பைடு நூலகம்
种植，提高手术治愈率 根除照射野中的亚临床病灶
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术前放疗
适应症：
以Ⅱ、Ⅲ期胃癌为主要对象 病理分型BormmanⅠ、Ⅱ型宜作术前放疗，Ⅲ型也非绝
对禁忌，Ⅳ型由于常已侵及胃壁全层，且常累及周围 脏器，故不宜行术前放疗 肿瘤直径在6cm以下的宜行放疗，超过10cm的病例，放 疗很难奏效 分化较差的未分化或低分化腺癌疗效较佳，即使分化 较好的管状腺癌等也有2/3病例可取得较好疗效
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胃癌
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治疗方式：
术前化疗/放疗或放化疗＋手术； 单纯手术； 手术＋术后化疗或同期放化疗； 姑息放疗；
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术前放疗
目的：
破坏癌组织，使瘤体缩小，周围纤维化，提高手术切 除率
使脉管闭塞，降低由淋巴管或血管转移播散的机会 杀灭或抑制浆膜面侵出的癌细胞，防止术中的播散与
辅助放疗：靶区包括原来肿瘤瘤床、吻合口、纵隔及 双侧锁骨上区，及相应转移肿大淋巴结； 残存癌放疗：靶区为残存部位（银夹标记）及残存转 移淋巴结。
剂量：辅助放疗：46～50Gy/23～25f，1f/d，5f/W； 残存癌放疗：60Gy/30f，1f/d，5f/W。
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放疗副作用：
放射性食管炎（1～2周）； 气管反应（3～4周后）； 放射性肺炎（6周后）； 放射性骨髓炎（放疗后1～5年内）； 食管疤痕狭窄（放疗后3～6月）； 放疗后良性溃疡（放疗后1～6月）； 心脏损伤； 出血、穿孔； 全身反应
结束后2～4周后手术
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术后放化疗：
靶区：肿瘤瘤床、淋巴引流区（全盆腔） 剂量：45～50Gy，180cGy或200cGy一次，5f/W；如
有高危因素，原发灶、复发、残留病灶缩野补加10～ 25Gy 化疗：化疗2周期＋同期放化疗＋后续化疗
5-Fu持续输注（5-Fu 300～500mg/m2， d1-5，3W一周期）
手术或单纯放 疗
手术
诱导放化疗＋ 手术
诱导放化疗＋ 手术
诱导放化疗＋ 手术或同期放
化疗
诱导放化疗＋ 手术或同期放
化疗
姑息放化疗 姑息放化疗 姑息放化疗
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单纯放疗
靶区包括原发病灶及转移肿大淋巴结、相应淋巴引流 区（上、中、下段各不同）
剂量：60～64Gy/30~32f，1f/d，5f/W（根据肿块反应 性中期需修改靶区）