肾上腺素维持，双侧瞳孔等大等圆，0.2cm，对光反
射消失，全身多处散在瘀点，右肺可闻及湿啰音。
辅助检查：WBC：8.3*10^9/L 中性粒：69.53％
HGB：122g/L
PLT：25*10^9/L
病情发展
1、入院时间：8-20 16:40
病情危重，入ICU后予生命支持，经口气管插管接呼吸机辅助呼吸。
2.控制感染 3.应用血管活性药物 4.其他：包括营养支持，DIC等
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呼吸衰竭
各种原因引起肺通气和（或）换气功能障碍，不能进行有效的气体交换， 造成机体缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，因而产生一系列病理生理改变的临 床综合征，称为呼吸衰竭。
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临床表现
1.呼吸困难：多数病人有明显呼吸困难，急性可出 现三凹征。 2.发绀：是缺氧的典型表现，出现口唇、指甲、舌 发绀。 3.精神—神经症状：可出现精神紊乱，昏迷、抽搐 等症状。 4.其他：多数病人出现心动过速，严重时可损害心 、肝、肾功能等。
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机械通气的目的
1.维持适当的通气量，使肺泡通气量满足机体需要。 2.改善气体交换功能，维持有效的气体交换。 3.减少呼吸肌的作功。 4.肺内雾化吸入治疗。 5.预防性机械通气，用于开胸术后或败血症、休克、严重
情况下的呼吸衰竭预防性治疗。
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呼吸机治疗的生理指标 1.呼吸频率>30-35 次/分, 或<5-10 次/分 2.鼻导管 鼻塞或面罩吸氧 血气分析：PO2< 60
mmHg 或 PCO2 >55 mmHg 3.COPD：PO2 < 55 - 60 mmHg 或PCO2 > 70 - 80 mmHg
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呼吸机的使用方法： 1.连接电源，打开压缩机及主机开关。 首先确定呼吸模式。(A/C SIMV SIMV+叹气) 2.调节呼吸次数：对于成人，机械通气频率可设置到12～20次/分。 3.确定吸呼比：一般吸气需要0.8～1.2秒，吸呼比为1∶1.5～1∶2。 4.确定潮气量：一般来说成人：8-10ml/kg 5.确定氧浓度：设定在40%-60% 6.确定报警限和气道安全阀。 7.调节湿化器。一般湿化器的温度应调至34-36摄氏度。 8.与病人连接.
既往史
否认高血压、心脏病史，否认糖尿病、脑血管疾病史，否认肝炎、结 核、疟疾病史，预防接种史不详，无手术史、无外伤史、无输血史， 否认食物、药物、过敏史。
入院检查
体温：36.5℃ 脉搏：132次/分
呼吸：32次/分 血压：131/87mmHg
体格检查：神志深昏迷，经口气管插管接呼吸机辅助
呼吸，经皮氧饱和度93%，血压以垂体后叶素及去甲
2、8-21 10:30
患者最高体温39.5℃，冰毯物理降温。全院大会诊，继续对症处理，完 善各项检查。 头部CT：弥漫性脑水肿
病情发展
3、8-22 18:00
今晨查体：体温38.1℃，脉搏112次/分，血压105/68mmHg，神志浅至中 昏迷，双侧瞳孔等大等圆，直径0.2cm，对光反应迟钝，双肺呼吸音粗，可闻 及痰鸣音。今日最高体温38.5℃.
6、8-27 10:30
患者病情危重，继续对症治疗，血氧不稳定，呼吸 机辅助呼吸。
综合管理
呼吸系统 神经系统 感染 基础护理
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吸气困难、呼气困难？ 活动时呼吸困难还是安静时呼吸困难？ 呼吸节律规则与否，浅快呼吸还是深慢呼吸？ 起病急骤或缓慢，诱发加重或缓解的因素？ 肺部音应注意是干音或湿音，是吸气相音或呼气相音？
ICU护理教学查房
教学查房主要内容
1
病例汇报
★
2
综合管理
3
讨论
病例
姓名：刘春华 性别：女 年龄： 32 民族：汉族 婚否：已婚 出生地：山西应县 入院时间：2012—08—20 病史陈述者：患者家属
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现病史
患者刘春华，女，32岁. 患者于8月14日在离石 区医院正常分娩一胎。8月15日家属诉有组织物自阴 道泌出，当地诊所予还纳。8月18日上午无明显诱因 出现发热，体温41℃。当地诊所给与肌注“柴胡、安 痛定、利巴韦林”各一支，体温无下降。后患者出现 意识障碍、呕吐，无抽搐，体温上升至42℃，就诊于 离石市人民医院。给予抗感染、降温等对症治疗，效 果差。期间出现意识障碍加重，血小板进行性下降， 呼吸衰竭，为求进一步诊治8月20日入我科。
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根据临床症状，可以确定患者是呼吸衰竭，需要呼吸机辅助呼吸 。 护理诊断：清理呼吸道无效：与气道分泌物多、黏稠、咳嗽无力有关 。
护理措施
保持呼吸道通畅：保持病室的安静、清洁、空气清新，并注
意保暖，保持床单被褥的清洁；保证充足休息，采取半坐位，有效促进排 痰；加强营养，以增强抵抗力；促进有效排痰，如：湿化气道、机械吸痰 。给与气道点药：盐水100ml+氨溴索30g。
4、8-23 15:30
患者病情危重，经口气管插管接呼吸机辅情变化。
颅内压高255毫米汞柱 脱水 降温
病情发展
5、8-24 09:15
患者病情危重，神志浅至中昏迷，双侧瞳孔等大等圆 ，直径0.2cm，对光反应迟钝，双侧病理征阳性，全身多 处散在瘀点，颜色较前变浅，今日加促醒药物，静脉液 量减少，增加肠内营养，密切观察病情变化。
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治疗要点
保持呼吸道通畅 氧疗 增加通气量、减少二氧化碳潴留 抗感染 纠正酸碱失衡、电解质紊乱 积极治疗原发病 对症支持治疗，防治并发症
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肺部感染
肺炎：指终末气道、肺泡和肺间 质的炎症，可由多种病因引起，如感 染、理化因素、免疫损伤等。
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疾病诊断
1、典型表现为突然畏寒、发热或有短暂上呼吸道感 染史。 2、根据实验室检查确定疾病。 3、评估严重程度：严重性主要取决于局部严重程度 、肺部炎症的播散和全身炎症反应程度。 4、确定病原体。
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临床表现
1、冷休克：烦躁不安，神志淡漠，甚至嗜睡，昏迷； 面色苍白，发绀或呈花斑样。皮肤湿冷，体温降低；毛 细血管充盈时间延长；脉细数，血压下降，尿量减少。 2、暖休克：病人表现为意识清楚，面色潮红，手足温 暖干燥，脉率慢而有力，血压下降，病情加重时可转为 冷休克。
处理原则
1.纠正休克 补充血容量、纠正酸碱平衡等